Aveia em flocos grossos com frutas vermelhas e nozes — um café da manhã para diabéticos
Saúde

Diabetes e dietas à base de plantas

Uma doença responsiva à dieta.

O diabetes tipo 2 responde à dieta, atividade física, medicação e controle de peso. Algumas pessoas alcançam a remissão, particularmente após perda de peso substancial e sustentada, mas isso não é uma cura. Dietas saudáveis à base de plantas podem ajudar a reduzir o risco e melhorar o controle do açúcar no sangue; outros padrões alimentares bem planejados também podem funcionar.

−0,96pontos de HbA1c em 22 semanas
43%redução da medicação para diabetes
−6,5 kgmudança média de peso
23%menor risco de diabetes

O que os estudos mostram

Uma análise do Adventist Health Study-2 de cerca de 61.000 adultos encontrou uma prevalência de diabetes de 2,9% em veganos, 3,2% em ovolactovegetarianos e 7,6% em não vegetarianos. As probabilidades ajustadas foram menores em ambos os grupos vegetarianos. No estudo de Barnard de 2006, a HbA1c caiu 0,96 versus 0,56 pontos percentuais; a diferença geral entre os grupos não foi estatisticamente significativa. O BROAD foi publicado em 2017 e estudou principalmente peso e colesterol.

Por que funciona

Dietas saudáveis à base de plantas podem fornecer alimentos ricos em fibras, gorduras insaturadas e refeições de menor densidade energética que apoiam o controle de peso e o controle do açúcar no sangue. Vários mecanismos podem contribuir; nenhum nutriente isolado explica o efeito. Substituir gordura saturada por gorduras insaturadas pode melhorar os fatores de risco cardiovascular, enquanto as respostas glicêmicas dependem da dieta geral e do indivíduo.

Potes de mantimentos com leguminosas, um grupo alimentar associado a um menor risco de diabetes tipo 2
As leguminosas são o grupo alimentar mais consistentemente ligado a um menor risco de diabetes.

O que comer

Baseie as refeições em leguminosas, grãos integrais, vegetais não amiláceos, nozes, sementes e frutas inteiras, incluindo bananas se elas se encaixarem no seu plano de carboidratos. Limite bebidas açucaradas, grãos refinados e alimentos ricos em gordura saturada ou sal. Óleos insaturados podem fazer parte de uma dieta saudável. Feijões, folhas verdes, frutas vermelhas e aveia são escolhas úteis, não tratamentos exclusivamente protetores.

Um monitor de glicose e uma tigela de frutas vermelhas em um balcão de cozinha
A maioria dos leitores vê a HbA1c cair em 12 semanas.

"A remissão do diabetes tipo 2 é possível para algumas pessoas, mas não é uma cura e requer acompanhamento contínuo."

Padrão prático

Café da manhã: aveia em corte de aço com frutas vermelhas e nozes. Almoço: sopa de lentilha com vegetais e pão integral. Jantar: curry de grão-de-bico com arroz integral e verduras salteadas. Lanches: homus com vegetais, uma maçã com pasta de amendoim ou amêndoas. Ajuste as porções à sua resposta glicêmica, medicação e necessidades energéticas; este é um exemplo de refeição, não um tratamento testado separadamente.

Se você já tem diabetes tipo 2

Trabalhe com seu médico

Mudanças na dieta podem reduzir a necessidade de medicamentos. Monitore a glicose atentamente se estiver usando insulina ou medicamentos que causam hipoglicemia; organize ajustes de dose com seu médico.

Verifique a HbA1c de acordo com o cronograma da sua equipe de saúde.

Testar a cada três meses aproximadamente é útil após mudanças no tratamento ou quando as metas não são atingidas; o controle estável pode exigir verificações menos frequentes. Discuta qualquer alteração na medicação de forma segura.

Não tema a fruta

Frutas inteiras podem fazer parte de um plano alimentar para diabetes, incluindo bananas, mangas e uvas. As porções ainda importam; escolha frutas inteiras com mais frequência do que sucos.

Observe a porção de carboidratos refinados

Pão branco, arroz branco e produtos de panificação aumentam a glicose, independentemente de serem veganos.

Prevalência de diabetes tipo 2 por dieta

Parcela de 60.903 Adventistas norte-americanos relatando diabetes tipo 2. Um retrato da prevalência, não do risco futuro.

% com diabetes tipo 2

  • Não vegetariano7.6
  • Semivegetariano6.1
  • Pescovegetariano4.8
  • Lacto-ovo vegetariano3.2
  • Vegano2.9

Tonstad et al., Diabetes Care 2009, Tabela 2

O que os estudos mediram

−0,96
pontos de HbA1c em 22 semanas
Grupo de dieta vegana com baixo teor de gordura; Barnard et al., 2006
43%
redução da medicação para diabetes
21 de 49 pessoas no grupo vegano; mesmo estudo
−6,5 kg
mudança média de peso
Grupo vegano, versus −3,1 kg na dieta de comparação
23%
menor risco de diabetes
Comedores mais versus menos à base de plantas; Qian et al., 2019

Alimentos que ajudam vs. alimentos que prejudicam

Efeito na sensibilidade à insulina, glicose em jejum e HbA1c.

Comer maisPorquêComer menosPorquê
Feijões e lentilhasA fibra solúvel retarda a absorção de glicoseCarne vermelha e processadaUma maior ingestão está associada a um maior risco de diabetes tipo 2.
Vegetais de folhas verdesFornecem fibras e micronutrientes.Bebidas açucaradasAumentam a glicose e promovem o fígado gordo
Grãos integraisFornecem fibras e nutrientes; as porções ainda importam.Farinha brancaGeralmente contêm menos fibras do que alternativas de grãos integrais.
Frutas vermelhas (berries)Fornecem fibras e polifenóis.QueijoFrequentemente ricos em gordura saturada e sódio.
Nozes e sementesGorduras saudáveis atenuam a glicose pós-refeiçãoÓleos tropicaisRicos em gordura saturada; prefira óleos insaturados.

Fonte: Relatório de consenso sobre terapia nutricional da American Diabetes Association, 2019.

O mecanismo, em um parágrafo

O diabetes tipo 2 envolve resistência à insulina e uma resposta inadequada à insulina, com genética, distribuição de gordura corporal e outros fatores contribuindo. O excesso de gordura no fígado e nos músculos pode desempenhar um papel, mas as fibras não simplesmente eliminam isso. Dietas saudáveis à base de plantas podem melhorar as medidas de peso e metabólicas, como no estudo BROAD; grande parte do benefício está ligada à perda de peso.

O que “reversão” realmente significa

A remissão do diabetes tipo 2 geralmente significa HbA1c abaixo de 6,5% por pelo menos três meses sem medicação redutora de glicose. O estudo DiRECT relatou remissão em 46% dos participantes da intervenção um ano após um programa intensivo de controle de peso. Estudos baseados em plantas, como BROAD e GEICO, mediram mudanças de peso e glicose em vez de remissão. O diabetes tipo 1 requer insulina; as evidências para dietas veganas referem-se a marcadores metabólicos, não a resultados cardiovasculares comprovados a longo prazo.

O que comer amanhã

Café da manhã: aveia em flocos com frutas vermelhas, linhaça moída e leite de soja. Almoço: tigela de grãos com feijão, vegetais assados e tahine. Jantar: refogado de tofu sobre quinoa ou curry de grão-de-bico com pão sírio integral. Lanches: frutas, vegetais com homus ou nozes. Limite o açúcar adicionado, grãos refinados e carne processada; óleos insaturados são permitidos. Ajuste as porções de carboidratos às suas necessidades.

Chances ajustadas de diabetes tipo 2 por dieta

Ajustado para idade, sexo, etnia, educação, renda, atividade física, IMC e outros fatores de estilo de vida. 1,0 = não vegetariano; quanto menor, melhor.

razão de chances ajustada

  • Não vegetariano1
  • Semivegetariano0.76
  • Pescovegetariano0.7
  • Lacto-ovo vegetariano0.54
  • Vegano0.51

Tonstad et al., Diabetes Care 2009, Tabela 3

Como as dietas à base de plantas entraram no tratamento do diabetes

  1. 2006

    Estudo de dieta vegana com baixo teor de gordura

    Barnard e colegas comparam uma dieta vegana com baixo teor de gordura com uma dieta diretriz da ADA em adultos com diabetes tipo 2.

  2. 2009

    Estudo de prevalência Adventista

    Tonstad e colegas relatam a menor prevalência de diabetes entre veganos em uma coorte de mais de 60.000 adultos.

  3. 2018

    Estudo de resistência à insulina

    Kahleova e colegas relatam melhora na sensibilidade à insulina em adultos com excesso de peso sem diabetes em uma dieta à base de plantas com baixo teor de gordura.

  4. 2019

    Evidência prospectiva reunida

    Qian e colegas ligam uma adesão mais forte a dietas à base de plantas — especialmente as saudáveis — a um menor risco de diabetes tipo 2.

  5. Hoje

    Coordene mudanças na medicação

    Mudanças na dieta podem reduzir o açúcar no sangue rapidamente. Nunca reduza a insulina ou outra medicação para diabetes sem a orientação do seu médico.

Hábitos diários que afetam o açúcar no sangue

Comece o dia com fibra

Aveia com frutas vermelhas e linhaça moída fornecem fibras. Escolha porções que se adaptem à sua resposta glicêmica.

Caminhe depois das refeições

Em um estudo cruzado com 41 adultos com diabetes tipo 2, caminhadas de dez minutos após cada refeição principal reduziram a exposição à glicose pós-prandial em comparação com uma caminhada diária de trinta minutos.

Monte o prato com base em leguminosas

Feijões, lentilhas e grão-de-bico fornecem fibras e proteínas e podem apoiar o controle glicêmico. Inclua-os regularmente, com porções adequadas ao seu plano alimentar.

Elimine o açúcar líquido

Substitua bebidas açucaradas e cafés adoçados por água, chá sem açúcar ou leites vegetais adequados sem açúcar. Escolha frutas inteiras com mais frequência do que sucos.

Perguntas comuns

Uma dieta vegana pode reverter o diabetes tipo 2?

Uma dieta vegana pode melhorar o controle glicêmico e auxiliar na perda de peso, mas a remissão não é garantida nem exclusiva da alimentação vegana. A remissão é mais provável no início do diabetes tipo 2 e com perda de peso substancial e sustentada. Continue monitorando mesmo que a medicação não seja mais necessária.

E o tipo 1?

O diabetes tipo 1 não pode ser revertido pela dieta e requer insulina. Um pequeno estudo sugere que uma dieta vegana com baixo teor de gordura pode melhorar a sensibilidade à insulina e reduzir a necessidade de insulina, mas estudos maiores são necessários. Faça mudanças com sua equipe de diabetes.

Carboidratos não são o problema?

A quantidade e a qualidade dos carboidratos importam. Grãos integrais e leguminosas podem fazer parte de uma dieta saudável para diabetes, enquanto grãos refinados e açúcares adicionados devem ser limitados. Ajuste as porções à sua resposta glicêmica e medicação em vez de tratar todos os carboidratos como inofensivos ou prejudiciais.

E a dieta cetogênica?

Dietas com baixo teor de carboidratos e cetogênicas podem melhorar a HbA1c a curto prazo. A adesão a longo prazo e os desfechos cardiovasculares permanecem incertos, e o colesterol LDL pode aumentar em algumas pessoas. A alimentação saudável à base de plantas é outra opção; escolha um plano sustentável com sua equipe de saúde.

Perguntas específicas sobre diabetes

Devo cortar frutas por causa do açúcar?

Geralmente não. Frutas inteiras podem fazer parte de uma dieta saudável para diabetes, e uma maior ingestão está associada a um menor risco de diabetes tipo 2 em muitos estudos. Seus carboidratos ainda contam: escolha porções adequadas e prefira frutas inteiras em vez de suco.

E sobre as dietas cetogênicas?

Dietas cetogênicas podem reduzir a HbA1c a curto prazo, mas o colesterol LDL pode aumentar e os desfechos cardiovasculares a longo prazo são incertos. Dietas saudáveis à base de plantas também podem melhorar as medidas de glicose e lipídios. Nenhuma abordagem garante um resultado específico; considere a sustentabilidade, a segurança da medicação e o risco cardiovascular com seu médico.

Posso parar de tomar insulina?

Algumas pessoas com diabetes tipo 2 podem reduzir ou interromper a insulina após mudanças na dieta e perda de peso, mas outras continuam precisando dela, e a velocidade com que as doses mudam varia amplamente. Nunca pare ou reduza a insulina sem orientação do seu médico; o diabetes tipo 1 requer insulina.

E sobre o diabetes gestacional?

Padrões dietéticos saudáveis ricos em plantas têm sido associados a um menor risco de diabetes gestacional, mas isso não prova que uma dieta totalmente vegana o previne. Durante a gravidez, o tratamento deve ser individualizado com suas equipes de maternidade e diabetes, incluindo planejamento de carboidratos, nutrição adequada, monitoramento de glicose e medicação quando necessário.

O que a evidência diz

O diabetes tipo 2 está intimamente ligado à dieta, e a mais forte alavanca dietética em ensaios clínicos é a base de plantas.

  1. Padrões alimentares à base de plantas estão ligados a um menor risco de diabetes tipo 2.

    Uma meta-análise de 2019 de nove estudos prospectivos com 307.099 participantes ligou uma maior adesão a dietas à base de plantas a um risco 23% menor de diabetes tipo 2, e 30% menor para dietas à base de plantas saudáveis. Anteriormente, o Adventist Health Study-2 encontrou uma menor prevalência de diabetes entre veganos.[1][2]

  2. Uma dieta vegana com baixo teor de gordura melhorou o controle do açúcar no sangue em um estudo.

    Em um estudo de 22 semanas com 99 adultos com diabetes tipo 2, a HbA1c caiu 0,96 pontos percentuais em uma dieta vegana com baixo teor de gordura versus 0,56 na dieta de comparação da ADA; essa diferença não foi estatisticamente significativa. Entre as pessoas cuja medicação permaneceu inalterada, as quedas foram de 1,23 versus 0,38 pontos.[3]

  3. Uma dieta à base de plantas melhorou a resistência à insulina em adultos sem diabetes.

    Um estudo randomizado de 16 semanas com 75 adultos com excesso de peso sem diabetes descobriu que uma dieta à base de plantas com baixo teor de gordura melhorou a resistência à insulina em comparação com nenhuma mudança na dieta. As melhorias acompanharam as reduções no peso corporal e na gordura visceral.[4]

Fontes

  1. Tonstad S. et al., 'Type of vegetarian diet, body weight, and prevalence of type 2 diabetes', Diabetes Care, 2009
  2. Qian F. et al., 'Association between plant-based dietary patterns and risk of type 2 diabetes', JAMA Intern. Med., 2019
  3. Barnard N.D. et al., 'A low-fat vegan diet improves glycemic control and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes', Diabetes Care, 2006
  4. Kahleova H. et al., 'A plant-based dietary intervention improves beta-cell function and insulin resistance in overweight adults', Nutrients, 2018

Coma para controlar o açúcar no sangue

Se você ou alguém em sua família está em risco, uma dieta à base de plantas é a mais forte alavanca dietética única nas evidências.

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Principais pontos

  • Uma alimentação saudável à base de plantas pode ajudar a reduzir o risco de diabetes tipo 2 e melhorar seu controle; a perda de peso substancial e sustentada pode levar à remissão em algumas pessoas.
  • O PREDIMED estudou dietas mediterrâneas, coortes adventistas examinaram associações dietéticas, e o BROAD testou um pequeno programa baseado em alimentos integrais de origem vegetal focado em peso e colesterol.
  • Alimentos ricos em fibras podem auxiliar no controle glicêmico; a quantidade, a qualidade dos carboidratos e as respostas individuais também importam.
  • A qualidade da dieta pode melhorar a glicemia, enquanto uma perda de peso substancial e sustentada é importante para alcançar a remissão do diabetes tipo 2.

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Perguntas frequentes

Carboidratos refinados são. Carboidratos de alimentos integrais — feijão, lentilha, grãos integrais, frutas — melhoram a sensibilidade à insulina em ensaios controlados. A distinção entre integrais e refinados é crítica.

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