O marcador mais confiável de resposta à dieta.
O colesterol LDL — o colesterol 'ruim' envolvido na aterosclerose — pode responder a mudanças dietéticas em poucas semanas. Uma metanálise de 2015 constatou que dietas vegetarianas reduziram o LDL em 0,34 mmol/L em relação às dietas de comparação. Reduções maiores ocorreram em alguns estudos estritamente controlados da Portfolio Diet, mas dietas baseadas em vegetais não são geralmente equivalentes às estatinas.
Gordura saturada e colesterol dietético podem aumentar o LDL, embora as respostas individuais difiram. As principais fontes de gordura saturada incluem carnes gordas, laticínios integrais e óleos de coco e palma; o colesterol dietético provém de alimentos de origem animal. Substituir a gordura saturada por gordura insaturada pode melhorar a depuração do LDL. Genética, condições de saúde e medicamentos também influenciam o LDL.
Desenvolvida pelo Dr. David Jenkins e colegas da University of Toronto, a Portfolio Diet combina proteína de soja, nozes, fibra viscosa e esteróis vegetais. Em um estudo de seis meses de 2011, o LDL caiu 13,8% e 13,1% nos dois grupos da Portfolio, contra 3,0% com orientação de controle. Essas são reduções totais observadas, não adições garantidas a outros efeitos dietéticos.
Caldwell Esselstyn relatou resultados em séries de pacientes não controladas usando dietas baseadas em vegetais junto com cuidados médicos. O pequeno Lifestyle Heart Trial randomizado de Dean Ornish encontrou uma regressão modesta do estreitamento coronariano com uma dieta vegetariana aliada a exercícios, controle do estresse e outras mudanças. Essas descobertas não estabelecem uma cura, isolam o efeito da dieta ou mostram que apenas essas dietas podem ajudar.
"Em um estudo controlado de quatro semanas, a Portfolio Diet reduziu o LDL em cerca de 29%, comparado com cerca de 31% com lovastatina — um estudo curto e supervisionado de perto, não uma razão para parar as estatinas prescritas."
Diariamente: aveia ou cevada, leite de soja ou tofu, um punhado de nozes (especialmente amêndoas e nozes), feijões ou lentilhas, vegetais (especialmente berinjela e quiabo quando na estação), frutas vermelhas, linhaça moída ou chia. Adicione alimentos fortificados ou um suplemento de esterol se seu LDL estiver alto e você quiser maximizar a queda.
Aveia cortada em aço com leite de soja, linhaça moída, nozes, frutas vermelhas.
Wrap de homus e vegetais assados com folhas mistas; uma maçã.
Refogado de tofu e berinjela com arroz integral e vegetais cozidos no vapor.
Amêndoas, iogurte de soja com chia, frutas, palitos de vegetais com homus.
Diferenças médias versus dietas de controle em ensaios randomizados. Negativo = menor. A mudança nos triglicerídeos não foi significativa, e um HDL menor não é um benefício.
Diferença em mmol/L
Wang et al., J. Am. Heart Assoc. 2015
Desenvolvida por Jenkins et al.; redução de LDL semelhante à da lovastatina em um estudo controlado de quatro semanas.
| Adicionar | Meta diária | Porquê |
|---|---|---|
| Fitoesteróis | 2 g | Bloqueiam a absorção de colesterol |
| Fibra solúvel | 10–25 g | Aveia, cevada, psyllium, feijões → ligação biliar |
| Proteína de soja | 50 g | Efeito modesto de redução do LDL |
| Nozes | 30 g | Gorduras mono e poli-insaturadas substituem as saturadas |
| Alimentos vegetais integrais (resto do prato) | — | Benefício composto |
Adaptado dos princípios da Portfolio Diet; as porções mostradas não são a prescrição exata do estudo de Jenkins et al., JAMA 2003.
O colesterol LDL é um alvo terapêutico chave, mas as metas dependem do risco geral e da diretriz utilizada. A orientação da ESC/EAS recomenda LDL abaixo de 55 mg/dL (1,4 mmol/L), além de pelo menos uma redução de 50% em relação ao nível basal, para pacientes de risco muito alto, incluindo aqueles com doença cardiovascular aterosclerótica estabelecida. Rótulos dietéticos isolados não preveem o LDL de um indivíduo.
Várias mudanças podem reduzir o LDL: reduzir o colesterol dietético, substituir gordura saturada por gordura insaturada e aumentar a fibra solúvel viscosa, que reduz a reabsorção de ácidos biliares. Menor ingestão de gordura saturada pode melhorar a depuração do LDL, não aumentar o LDL. A Portfolio Diet igualou a redução de LDL da lovastatina em um estudo controlado de quatro semanas; esse resultado não é uma equivalência geral de estatinas.
A série de pacientes não controlada de Esselstyn não pode estabelecer o que teria acontecido sem o programa. No estudo de Ornish, 48 pacientes foram randomizados e 35 completaram a angiografia de cinco anos: o estreitamento coronariano diminuiu em 3,1 pontos percentuais no grupo de intervenção e aumentou em 11,8 nos controles. O programa combinou dieta com outras mudanças no estilo de vida, portanto, o efeito independente da dieta não foi estabelecido.
LDL médio do grupo de dieta baseada em vegetais integrais ao longo de um ano. O número de pessoas medidas difere entre as visitas.
mmol/L
Wright et al., Nutrition & Diabetes 2017, Tabela 2
A orientação que combina vários alimentos redutores de colesterol reduz o LDL mais do que a orientação padrão de baixo teor de gordura saturada ao longo de seis meses.
Wang e colegas constataram menor colesterol total, LDL e não HDL em dietas vegetarianas do que em dietas de controle.
O LDL cai no grupo do programa baseado em vegetais durante o acompanhamento, embora as diferenças no colesterol total aos seis meses não tenham sido significativas.
A abordagem Portfolio combina nozes, proteína de soja, fibra viscosa, como aveia e cevada, e esteróis vegetais.
Concorde sobre quando repetir os exames e se você precisa de medicação. Mudanças na dieta não são motivo para interromper o tratamento prescrito.
Cerca de 3 g de beta-glucana de aveia diariamente podem reduzir modestamente o LDL. Uma tigela de aveia não fornece necessariamente essa quantidade; verifique a porção e o produto.
Estudos usando cerca de uma porção diária de leguminosas encontraram uma redução média de LDL de aproximadamente 5% em comparação com dietas de controle. Feijões e lentilhas são saciantes e acessíveis, mas podem causar sintomas digestivos.
Um punhado de amêndoas ou nozes diariamente está ligado a uma redução de 3–7% do LDL em dezenas de ensaios.
A proteína de soja pode reduzir modestamente o LDL. Estudos frequentemente usam cerca de 25 g diariamente; a quantidade fornecida pelo tofu ou leite de soja varia conforme o produto e o tamanho da porção, portanto, verifique os rótulos.
Encontrados naturalmente em óleos vegetais, nozes e sementes; pastas fortificadas podem fornecer os 2 g/dia que demonstraram reduzir o LDL em ~10%.
Sim. A gordura saturada aumenta o LDL, seja de fontes animais ou vegetais. Limite o óleo de coco e o óleo de palma mesmo em uma dieta vegana.
As gemas de ovo são uma fonte concentrada de colesterol dietético e podem aumentar o LDL em algumas pessoas. O efeito varia; reduzir a gordura saturada e melhorar o padrão alimentar geral também são importantes.
Possivelmente. As decisões sobre estatinas dependem do seu risco cardiovascular geral, não apenas da dieta ou de um único resultado de LDL. Doença cardiovascular estabelecida e hipercolesterolemia familiar frequentemente exigem medicação. Não pare ou altere uma estatina sem falar com seu prescritor.
Principalmente insaturada, e os ensaios mostram consistentemente que as nozes diminuem o LDL apesar das calorias. Um punhado diário de 30 g é a dose apoiada por ensaios.
As gemas de ovo são ricas em colesterol, mas as associações com resultados cardiovasculares variam entre os estudos. Uma análise agrupada do JAMA de 2019 associou cada meio ovo adicional por dia a um risco 6% maior de doença cardiovascular incidente, não de mortalidade cardiovascular. Este resultado observacional não estabelece causalidade.
O óleo de coco é ~85% gordura saturada — mais alta que manteiga ou banha. Ele aumenta significativamente o LDL. A mensagem de 'bom para você' é um artefato de marketing, não uma descoberta.
Decida com seu prescritor. Mudanças dietéticas complementam as estatinas, e um LDL mais baixo não significa, por si só, que o medicamento não é mais necessário. Isso é especialmente importante após um evento cardíaco. Nunca reduza ou pare uma estatina por conta própria.
Reduzir o LDL elevado geralmente diminui o risco cardiovascular aterosclerótico. Se o seu LDL estiver inesperadamente muito baixo, discuta o resultado e sua saúde geral com seu médico.
O colesterol LDL é o biomarcador dietético mais consistente rastreado em ensaios de nutrição, e o efeito baseado em plantas é grande.
Uma meta-análise de 2015 de 11 ensaios randomizados constatou que dietas vegetarianas reduziram o colesterol LDL em 0,34 mmol/L (cerca de 13 mg/dL) em comparação com dietas de controle, com um intervalo de confiança de 95% de 0,11 a 0,57 mmol/L.[1]
Jenkins e colegas (2011) randomizaram 351 adultos com colesterol alto. O LDL caiu 13,8% com orientação intensiva Portfolio, 13,1% com orientação de rotina e 3,0% com orientação padrão de baixo teor de gordura saturada. A dieta combina nozes, proteína de soja, fibra viscosa e esteróis vegetais.[2]
A meta-análise de 2015 constatou reduções de 0,36 mmol/L no colesterol total e 0,30 mmol/L no colesterol não HDL. O HDL caiu ligeiramente e os triglicerídeos não mudaram significativamente. A dieta pode complementar o tratamento; discuta alvos e medicação com seu médico.[1]
Faça um exame de sangue basal, siga uma dieta estilo Portfolio por 12 semanas, refaça o exame. A maioria dos leitores observa uma redução substancial do LDL.