Uma doença com fatores de risco alimentares importantes.
A doença cardíaca isquémica é a principal causa isolada de morte no mundo. A dieta e outros fatores modificáveis são importantes, juntamente com a idade, a genética e as condições médicas. Um pequeno ensaio aleatório encontrou uma regressão modesta do estreitamento coronário com uma dieta vegetariana e mudanças abrangentes no estilo de vida. Isto não demonstra que a dieta isolada cure a doença cardíaca ou que apenas os padrões à base de plantas sejam eficazes.
A análise de 2013 do EPIC-Oxford associou dietas vegetarianas a um risco 32% menor de doença cardíaca isquémica. A sua análise de 2019 encontrou um risco 22% menor de doença cardíaca isquémica, mas um risco 20% maior de AVC total entre vegetarianos, incluindo veganos. O ensaio aleatório de Ornish e a série não controlada de Esselstyn foram pequenos, e Ornish combinou a dieta com outras mudanças no estilo de vida.
As orientações de saúde cardíaca enfatizam a limitação de carne processada, excesso de gordura saturada, hidratos de carbono refinados e açúcares adicionados. Os mecanismos propostos envolvendo TMAO ou IGF-1 não estabelecem que todos os alimentos que contêm os seus precursores causam doença cardíaca. Os óleos vegetais líquidos não tropicais podem substituir as gorduras saturadas; as dietas de ensaios bem-sucedidas de proteção cardíaca nem todas excluíram ovos, laticínios ou óleos.
Vegetais, cereais integrais, leguminosas, frutos secos e sementes são bases úteis para um padrão de saúde cardíaca. Fornecem fibra, proteína vegetal, gorduras insaturadas e outros nutrientes; a aveia e a cevada são fontes notáveis de beta-glucano. Algumas intervenções com bagas, alho e cacau melhoram os marcadores de risco, mas os efeitos nos ataques cardíacos em si são menos certos.
"Um pequeno ensaio de Ornish encontrou uma regressão modesta do estreitamento coronário com mudanças abrangentes no estilo de vida, não apenas com a dieta."
Construa as refeições à base de vegetais, cereais integrais, leguminosas, frutos secos e sementes. Use ervas e especiarias para reduzir o sal e escolha temperos como limão, vinagre, tahini ou quantidades moderadas de óleos vegetais insaturados. Coma aveia, folhas verdes e leguminosas regularmente. A atividade física apoia a saúde cardíaca; com doença estabelecida, siga o plano de exercício ou reabilitação cardíaca do seu médico.
Mingau de aveia com bagas, nozes, linhaça moída e leite de soja.
Grande sopa de lentilha e vegetais com pão de fermentação natural; uma maçã e algumas amêndoas.
Curry de grão de bico, arroz integral, brócolis cozido no vapor com limão e alho; pequeno quadrado de chocolate amargo.
Caminhada de 30 minutos; uma sessão de força três vezes por semana.
7–8 horas. A privação do sono aumenta independentemente o risco cardiovascular.
Alteração média na estenose do diâmetro. Negativo = artérias menos estreitadas. Programa de estilo de vida versus cuidados habituais, não apenas dieta.
alteração em pontos percentuais
Ornish et al., JAMA 1998
Associações comparando os decis de pontuação de ingestão mais altos com os mais baixos para cada índice; estas pontuações não exigem dietas veganas.
| Padrão | Alimentos fundamentais | Risco de CHD: pontuação mais alta vs. mais baixa |
|---|---|---|
| À base de plantas saudável (hPDI) | Grãos integrais, frutas, vegetais, leguminosas, nozes | −25% |
| Referência para cada índice | Decil de pontuação mais baixa para esse índice | linha de base |
| À base de plantas não saudável (uPDI) | Grãos refinados, bebidas açucaradas, batatas fritas | +32% |
Fonte: Satija & Hu 2017.
Algumas populações que consomem dietas tradicionais ricas em plantas tiveram taxas baixas de doença cardíaca coronária reportadas, mas a doença não estava necessariamente ausente e estas dietas não eram uniformemente veganas. As comparações populacionais são afetadas pela atividade, tabagismo, cuidados de saúde e deteção de doenças. O China–Cornell–Oxford Project começou em 1983; os seus dados observacionais não conseguem estabelecer que a dieta isolada causou uma transição na doença.
O Lifestyle Heart Trial de Ornish relatou uma regressão modesta do estreitamento coronário com mudanças abrangentes no estilo de vida, primeiro em 1990 e aos cinco anos em 1998. O relatório de 2014 de Esselstyn acompanhou voluntários que receberam aconselhamento dietético juntamente com os cuidados habituais; não foi um ensaio de angiografia em série aleatório. Nenhum estudo estabelece um mecanismo dietético único ou reversão apenas por dieta.
Substitua a carne processada e reduza as fontes de gordura saturada, construindo refeições à base de aveia, feijões, folhas verdes, bagas, linhaça moída e frutos secos. As principais orientações de saúde cardíaca permitem óleos vegetais líquidos não tropicais em substituição das gorduras saturadas. Discuta um painel lipídico de base e testes de seguimento com o seu médico; as respostas do LDL variam, e não se deve assumir uma redução de 20–30%.
Razões de risco para a pontuação mais alta versus a mais baixa em cada índice. 1,0 = pontuação mais baixa; quanto menor, melhor.
razão de risco
Satija et al., J. Am. Coll. Cardiol. 2017
Um pequeno estudo randomizado relata menos estreitamento coronário após cinco anos com um programa combinado de dieta vegetariana, exercícios e gestão do stress.
Os vegetarianos têm um risco 32% menor de hospitalização ou morte por doença cardíaca isquémica numa coorte de 44.561 adultos.
Satija e colegas encontram associações opostas de doenças cardíacas para dietas à base de plantas saudáveis e não saudáveis.
Dê prioridade a cereais integrais, vegetais, fruta, leguminosas e frutos secos em vez de assumir que todos os produtos à base de plantas são saudáveis para o coração.
Trabalhe com o seu médico na reabilitação cardíaca, fatores de risco e medicação. A mudança de dieta não substitui o tratamento prescrito.
Aveia com bagas, nozes e linhaça moída. Fibra solúvel, ômega-3 ALA, polifenóis, tudo em uma tigela.
Uma grande tigela de feijão e grãos com folhas verdes, vegetais assados e um molho de tahine e limão.
Dahl de lentilha, arroz integral, vegetais cozidos no vapor — ou tofu salteado com um arco-íris de vegetais.
Frutas, um punhado de nozes, homus com cenouras. Pule completamente o corredor de lanches ultraprocessados.
Água, chá sem açúcar e café com moderação são opções. Limite as bebidas açucaradas, que adicionam açúcares livres e estão associadas a um maior risco cardiometabólico.
Pequenos estudos relataram uma regressão modesta do estreitamento coronário. Ornish testou a dieta juntamente com exercício, gestão de stress e outras mudanças; os relatórios de Esselstyn foram séries não controladas. A dieta não é uma cura, e a reversão apenas através da dieta não foi demonstrada na maioria dos pacientes.
Continue a tomá-los conforme prescrito e adicione mudanças alimentares. As estatinas muitas vezes continuam a ser importantes mesmo quando a dieta melhora o LDL, especialmente em casos de doença cardiovascular estabelecida. Apenas o seu médico prescritor deve decidir se as mudanças na medicação são apropriadas.
Os padrões alimentares mediterrânicos têm evidências de ensaios aleatórios para a redução de eventos cardiovasculares major. Não existem evidências robustas de comparação direta que estabeleçam que uma dieta à base de plantas integrais seja superior para a reversão. Ambas podem enfatizar vegetais, feijões, cereais integrais e frutos secos, enquanto os padrões mediterrânicos incluem habitualmente azeite.
O óleo de coco aumenta o LDL da mesma forma que a manteiga. Limite-o mesmo em uma dieta vegana.
A dieta é uma parte importante da prevenção secundária, juntamente com os medicamentos prescritos e a reabilitação cardíaca. A série de 2014 de Esselstyn relatou um AVC recorrente entre 177 participantes aderentes, não zero eventos; foi um estudo não controlado. Trabalhe com a sua equipa de cardiologia em vez de substituir o tratamento comprovado pela dieta.
VITAL e ASCEND não reduziram significativamente os seus resultados cardiovasculares primários com suplementos de ómega-3 em dose padrão, embora o VITAL tenha encontrado reduções em alguns resultados coronários secundários. O DHA/EPA de algas é uma fonte vegana, mas a proteção cardiovascular equivalente não está estabelecida. Os produtos de ómega-3 sob prescrição têm evidências e indicações diferentes.
Não comece a beber vinho tinto para a saúde do coração. Os benefícios aparentes em estudos observacionais podem refletir fatores de confusão, e o álcool tem riscos de saúde importantes. Bagas, uvas e chá fornecem polifenóis sem álcool.
As mudanças no estilo de vida complementam a medicação e não a substituem de forma fiável, especialmente com doença cardiovascular estabelecida. Algumas doses podem mudar à medida que a pressão arterial ou a glicose melhoram, mas as estatinas podem continuar indicadas apesar de um LDL mais baixo. Discuta cada medicamento com o médico que o prescreve; nunca o interrompa por sua iniciativa.
A doença cardíaca coronária é a principal causa de morte a nível mundial — e em pequenos ensaios aleatórios, programas intensivos de estilo de vida baseados em dietas vegetais reduziram o estreitamento das artérias coronárias.
Ornish e colegas (1998) randomizaram 48 pacientes com doença cardíaca coronária; 35 completaram cinco anos de angiografia. O estreitamento das artérias diminuiu 3,1 pontos percentuais com uma dieta vegetariana com baixo teor de gordura, exercícios e gestão do stress, em comparação com um aumento de 11,8 pontos com os cuidados habituais. O efeito isolado da dieta não pode ser determinado.[1]
Crowe e colegas (2013) acompanharam 44.561 adultos britânicos durante uma média de 11,6 anos. Os vegetarianos tiveram um risco 32% menor de hospitalização ou morte por doença cardíaca isquémica do que os não vegetarianos (razão de risco 0,68, 95% IC 0,58–0,81).[2]
Satija e colegas (2017) analisaram 209.298 adultos dos EUA. Uma dieta à base de plantas saudável foi associada a um risco 25% menor de doença cardíaca coronária, enquanto uma dieta rica em cereais refinados, bebidas açucaradas e doces foi associada a um risco 32% maior.[3]
De cada mudança de doença crônica que você pode fazer hoje, esta é a que tem a evidência de teste mais forte. Coma, caminhe, durma, reteste.