Avena cortada con bayas y nueces — un desayuno apto para diabéticos
Salud

Diabetes y dietas basadas en plantas

Una enfermedad que responde a la dieta.

La diabetes tipo 2 responde a la dieta, la actividad física, la medicación y el control del peso. Algunas personas logran la remisión, especialmente tras una pérdida de peso sustancial y sostenida, pero esto no es una cura. Las dietas saludables basadas en plantas pueden ayudar a reducir el riesgo y mejorar el control del azúcar en sangre; otros patrones de alimentación bien planificados también pueden funcionar.

−0.96Puntos de HbA1c en 22 semanas
43%reducción de la medicación para la diabetes
−6.5 kgcambio de peso promedio
23%menor riesgo de diabetes

Lo que muestran los estudios

Un análisis del Adventist Health Study-2 realizado a unos 61.000 adultos reveló una prevalencia de diabetes del 2,9% en veganos, del 3,2% en lacto-ovo vegetarianos y del 7,6% en no vegetarianos. Las probabilidades ajustadas fueron menores en ambos grupos vegetarianos. En el ensayo de Barnard de 2006, la HbA1c cayó un 0,96 frente a 0,56 puntos porcentuales; la diferencia global entre grupos no fue estadísticamente significativa. BROAD se publicó en 2017 y estudió principalmente el peso y el colesterol.

Por qué funciona

Las dietas saludables basadas en plantas pueden aportar alimentos ricos en fibra, grasas insaturadas y comidas de menor densidad energética que favorecen el control del peso y del azúcar en sangre. Pueden intervenir varios mecanismos; ningún nutriente explica el efecto por sí solo. Sustituir las grasas saturadas por grasas insaturadas puede mejorar los factores de riesgo cardiovascular, mientras que las respuestas glucémicas dependen de la dieta general y del individuo.

Frascos de legumbres en la despensa, un grupo de alimentos relacionado con un menor riesgo de diabetes tipo 2.
Las legumbres son el grupo de alimentos que se relaciona de forma más consistente con un menor riesgo de diabetes.

Qué comer

Base sus comidas en legumbres, cereales integrales, verduras sin almidón, frutos secos, semillas y fruta entera, incluidos los plátanos si encajan en su plan de hidratos de carbono. Limite las bebidas azucaradas, los cereales refinados y los alimentos ricos en grasas saturadas o sal. Los aceites insaturados pueden encajar en una dieta saludable. Las alubias, las verduras de hoja verde, las bayas y la avena son opciones útiles, no tratamientos protectoramente únicos.

Un glucómetro y un tazón de bayas en la encimera de una cocina
La mayoría de los lectores ven cómo la HbA1c disminuye en 12 semanas.

"La remisión de la diabetes tipo 2 es posible para algunas personas, pero no es una cura y requiere un seguimiento continuo."

Patrón práctico

Desayuno: avena cortada al acero con bayas y nueces. Almuerzo: sopa de lentejas y verduras con pan integral. Cena: curry de garbanzos con arroz integral y verduras salteadas. Aperitivos: hummus con verduras, una manzana con mantequilla de cacahuete o almendras. Ajuste las porciones a su respuesta glucémica, medicación y necesidades energéticas; esto es un ejemplo de comida, no un tratamiento probado por separado.

Si ya tienes diabetes tipo 2

Trabaja con tu médico

Los cambios en la dieta pueden reducir las necesidades de medicación. Controle la glucosa de cerca si utiliza insulina o medicamentos que causen hipoglucemia; acuerde los ajustes de dosis con su médico.

Compruebe la HbA1c según el calendario de su equipo de atención médica.

Hacer pruebas aproximadamente cada tres meses es útil después de realizar cambios en el tratamiento o cuando no se alcanzan los objetivos; un control estable puede requerir revisiones menos frecuentes. Hable de cualquier cambio de medicación de forma segura.

No temas a la fruta

La fruta entera puede encajar en un plan de alimentación para la diabetes, incluidos plátanos, mangos y uvas. Las porciones siguen siendo importantes; elija fruta entera con más frecuencia que zumo.

Vigila la porción de carbohidratos refinados

El pan blanco, el arroz blanco y los productos de pastelería elevan la glucosa independientemente de si son veganos.

Prevalencia de diabetes tipo 2 por dieta

Porcentaje de 60,903 adventistas norteamericanos que informaron tener diabetes tipo 2. Una instantánea de la prevalencia, no del riesgo futuro.

% con diabetes tipo 2

  • No vegetariano7.6
  • Semivegetariano6.1
  • Pescovegetariano4.8
  • Lacto-ovo vegetariano3.2
  • Vegano2.9

Tonstad et al., Diabetes Care 2009, Tabla 2

Lo que midieron los estudios

−0.96
Puntos de HbA1c en 22 semanas
Grupo de dieta vegana baja en grasas; Barnard et al., 2006
43%
reducción de la medicación para la diabetes
21 de 49 personas en el grupo vegano; mismo ensayo
−6.5 kg
cambio de peso promedio
Grupo vegano, frente a −3.1 kg en la dieta de comparación
23%
menor riesgo de diabetes
La mayoría frente a la minoría de consumidores de plantas; Qian et al., 2019

Alimentos que ayudan vs. alimentos que dañan

Efecto sobre la sensibilidad a la insulina, la glucosa en ayunas y la HbA1c.

Comer másPor quéComer menosPor qué
Frijoles y lentejasLa fibra soluble ralentiza la absorción de glucosaCarne roja y procesadaUna mayor ingesta está asociada a un mayor riesgo de diabetes tipo 2.
Verduras de hoja verdeAportan fibra y micronutrientes.Bebidas azucaradasDisparan la glucosa y promueven el hígado graso
Cereales integralesAportan fibra y nutrientes; las porciones siguen siendo importantes.Harina blancaNormalmente menos fibra que las alternativas integrales.
BayasAportan fibra y polifenoles.QuesoA menudo altos en grasas saturadas y sodio.
Frutos secos y semillasLas grasas saludables atenúan la glucosa después de las comidasAceites tropicalesRicos en grasas saturadas; prefiera los aceites insaturados.

Fuente: American Diabetes Association nutrition therapy consensus report, 2019.

El mecanismo, en un párrafo

La diabetes tipo 2 implica resistencia a la insulina y una respuesta inadecuada a la misma, contribuyendo la genética, la distribución de grasa corporal y otros factores. El exceso de grasa en el hígado y los músculos puede desempeñar un papel, pero la fibra no la elimina simplemente. Las dietas saludables basadas en plantas pueden mejorar el peso y las medidas metabólicas, como en el ensayo BROAD; gran parte del beneficio está relacionado con la pérdida de peso.

Lo que realmente significa "reversión"

La remisión de la diabetes tipo 2 significa generalmente una HbA1c inferior al 6,5% durante al menos tres meses sin medicación para reducir la glucosa. DiRECT informó de la remisión en el 46% de los participantes de la intervención al año de un programa intensivo de control de peso. Los ensayos basados en plantas como BROAD y GEICO midieron los cambios de peso y glucosa en lugar de la remisión. La diabetes tipo 1 requiere insulina; la evidencia de las dietas veganas se refiere a marcadores metabólicos, no a resultados cardiovasculares probados a largo plazo.

Qué comer mañana

Desayuno: copos de avena con bayas, linaza molida y leche de soja. Almuerzo: un bol de legumbres y cereales con verduras asadas y tahini. Cena: salteado de tofu sobre quinoa o curry de garbanzos con pan plano integral. Aperitivos: fruta, verduras con hummus o nueces. Limite el azúcar añadido, los cereales refinados y la carne procesada; los aceites insaturados pueden encajar. Ajuste las porciones de hidratos de carbono a sus necesidades.

Probabilidades ajustadas de diabetes tipo 2 por dieta

Ajustado por edad, sexo, etnia, educación, ingresos, actividad física, IMC y otros factores de estilo de vida. 1.0 = no vegetariano; cuanto más bajo, mejor.

cociente de probabilidades ajustado

  • No vegetariano1
  • Semivegetariano0.76
  • Pescovegetariano0.7
  • Lacto-ovo vegetariano0.54
  • Vegano0.51

Tonstad et al., Diabetes Care 2009, Tabla 3

Cómo las dietas basadas en plantas entraron en el cuidado de la diabetes

  1. 2006

    Ensayo de dieta vegana baja en grasas

    Barnard y sus colegas comparan una dieta vegana baja en grasas con una dieta según las pautas de la ADA en adultos con diabetes tipo 2.

  2. 2009

    Estudio de prevalencia adventista

    Tonstad y sus colegas informan la menor prevalencia de diabetes entre los veganos en una cohorte de más de 60,000 adultos.

  3. 2018

    Ensayo de resistencia a la insulina

    Kahleova y sus colegas informan una mejora en la sensibilidad a la insulina en adultos con sobrepeso sin diabetes con una dieta baja en grasas basada en plantas.

  4. 2019

    Evidencia prospectiva combinada

    Qian y sus colegas vinculan una mayor adherencia a las dietas basadas en plantas, especialmente las saludables, con un menor riesgo de diabetes tipo 2.

  5. Hoy

    Coordinar los cambios de medicación

    Los cambios en la dieta pueden reducir el azúcar en sangre rápidamente. Nunca reduzca la insulina u otra medicación para la diabetes sin la guía de su médico.

Hábitos diarios que mueven el azúcar en la sangre

Empieza el día con fibra

La avena con bayas y linaza molida aporta fibra. Elija las porciones que se adapten a su respuesta glucémica.

Camina después de las comidas

En un ensayo cruzado de 41 adultos con diabetes tipo 2, caminatas de diez minutos después de cada comida principal redujeron la exposición a la glucosa después de comer en comparación con una caminata diaria de treinta minutos.

Construye el plato alrededor de las legumbres

Las alubias, las lentejas y los garbanzos aportan fibra y proteínas y pueden ayudar al control de la glucosa. Inclúyalos regularmente, con porciones adaptadas a su plan de alimentación.

Elimina el azúcar líquido

Sustituya las bebidas azucaradas y los cafés edulcorados por agua, té sin azúcar o leches vegetales sin azúcar adecuadas. Elija fruta entera con más frecuencia que zumo.

Preguntas frecuentes

¿Puede una dieta vegana revertir la diabetes tipo 2?

Una dieta vegana puede mejorar el control de la glucosa y favorecer la pérdida de peso, pero la remisión no está garantizada ni es exclusiva de la alimentación vegana. La remisión es más probable en las primeras etapas de la diabetes tipo 2 y con una pérdida de peso sustancial y sostenida. Siga controlando incluso si ya no necesita medicación.

¿Qué pasa con la tipo 1?

La diabetes tipo 1 no se puede revertir mediante la dieta y requiere insulina. Un pequeño ensayo sugiere que una dieta vegana baja en grasas puede mejorar la sensibilidad a la insulina y reducir las necesidades de la misma, pero se necesitan estudios más amplios. Realice cambios con su equipo de diabetes.

¿No son los carbohidratos el problema?

Tanto la cantidad como la calidad de los hidratos de carbono son importantes. Los cereales integrales y las legumbres pueden encajar en una dieta saludable para diabéticos, mientras que conviene limitar los cereales refinados y los azúcares añadidos. Ajuste las porciones a su respuesta glucémica y a su medicación en lugar de tratar todos los hidratos de carbono como inofensivos o perjudiciales.

¿Qué pasa con la dieta keto?

Las dietas bajas en hidratos de carbono y cetogénicas pueden mejorar la HbA1c a corto plazo. La adherencia a largo plazo y los resultados cardiovasculares siguen siendo inciertos, y el colesterol LDL puede aumentar en algunas personas. La alimentación saludable basada en plantas es otra opción; elija un plan sostenible con su equipo de atención médica.

Preguntas específicas sobre la diabetes

¿Debo evitar la fruta por el azúcar?

Normalmente no. La fruta entera puede formar parte de una dieta saludable para la diabetes, y una mayor ingesta se asocia a un menor riesgo de diabetes tipo 2 en muchos estudios. Sus hidratos de carbono siguen contando: elija las porciones adecuadas y prefiera la fruta entera al zumo.

¿Qué pasa con las dietas cetogénicas?

Las dietas cetogénicas pueden reducir la HbA1c a corto plazo, pero el colesterol LDL puede aumentar y los resultados cardiovasculares a largo plazo son inciertos. Las dietas saludables basadas en plantas también pueden mejorar los niveles de glucosa y lípidos. Ningún enfoque garantiza un resultado concreto; considere la sostenibilidad, la seguridad de la medicación y el riesgo cardiovascular con su médico.

¿Puedo dejar de usar insulina?

Algunas personas con diabetes tipo 2 pueden reducir o dejar la insulina tras cambios dietéticos y pérdida de peso, pero otras siguen necesitándola, y la rapidez con la que cambian las dosis varía mucho. Nunca deje ni reduzca la insulina sin consultar a su médico; la diabetes tipo 1 requiere insulina.

¿Qué pasa con la diabetes gestacional?

Los patrones dietéticos saludables ricos en plantas se han asociado a un menor riesgo de diabetes gestacional, pero esto no demuestra que una dieta totalmente vegana la prevenga. Durante el embarazo, el tratamiento debe ser individualizado con sus equipos de maternidad y diabetes, incluyendo la planificación de hidratos de carbono, una nutrición adecuada, el control de la glucosa y medicación cuando sea necesario.

Lo que dice la evidencia

La diabetes tipo 2 está estrechamente relacionada con la dieta, y la palanca dietética más fuerte en los ensayos clínicos es la basada en plantas.

  1. Los patrones de alimentación basados en plantas están vinculados a un menor riesgo de diabetes tipo 2.

    Un metaanálisis de 2019 de nueve estudios prospectivos con 307,099 participantes vinculó una mayor adherencia a dietas basadas en plantas con un 23% menos de riesgo de diabetes tipo 2, y un 30% menos para dietas saludables basadas en plantas. Anteriormente, el Adventist Health Study-2 encontró una menor prevalencia de diabetes entre los veganos.[1][2]

  2. Una dieta vegana baja en grasas mejoró el control del azúcar en sangre en un ensayo.

    En un ensayo de 22 semanas con 99 adultos con diabetes tipo 2, la HbA1c cayó 0.96 puntos porcentuales con una dieta vegana baja en grasas frente a 0.56 con la dieta de comparación de la ADA; esa diferencia no fue estadísticamente significativa. Entre las personas cuya medicación se mantuvo sin cambios, las caídas fueron de 1.23 frente a 0.38 puntos.[3]

  3. Una dieta basada en plantas mejoró la resistencia a la insulina en adultos sin diabetes.

    Un ensayo aleatorizado de 16 semanas con 75 adultos con sobrepeso sin diabetes encontró que una dieta basada en plantas baja en grasas mejoró la resistencia a la insulina en comparación con no realizar cambios en la dieta. Las mejoras siguieron a las reducciones en el peso corporal y la grasa visceral.[4]

Fuentes

  1. Tonstad S. et al., 'Type of vegetarian diet, body weight, and prevalence of type 2 diabetes', Diabetes Care, 2009
  2. Qian F. et al., 'Association between plant-based dietary patterns and risk of type 2 diabetes', JAMA Intern. Med., 2019
  3. Barnard N.D. et al., 'A low-fat vegan diet improves glycemic control and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes', Diabetes Care, 2006
  4. Kahleova H. et al., 'A plant-based dietary intervention improves beta-cell function and insulin resistance in overweight adults', Nutrients, 2018

Come para controlar el azúcar en la sangre

Si tú o alguien de tu familia está en riesgo, una dieta basada en plantas es la palanca dietética más fuerte en la evidencia.

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Puntos clave

  • Una alimentación saludable basada en plantas puede ayudar a reducir el riesgo de diabetes tipo 2 y mejorar su control; una pérdida de peso sustancial y sostenida puede llevar a la remisión en algunas personas.
  • PREDIMED estudió las dietas mediterráneas, las cohortes de adventistas examinaron las asociaciones dietéticas, y BROAD probó un pequeño programa basado en alimentos integrales de origen vegetal centrado en el peso y el colesterol.
  • Los alimentos ricos en fibra pueden ayudar al control glucémico; la cantidad, la calidad y las respuestas individuales a los carbohidratos también importan.
  • La calidad de la dieta puede mejorar la glucosa en sangre, mientras que una pérdida de peso sustancial y sostenida es importante para lograr la remisión de la diabetes tipo 2.

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Preguntas frecuentes

Los carbohidratos refinados lo son. Los carbohidratos de alimentos integrales (frijoles, lentejas, granos enteros, frutas) mejoran la sensibilidad a la insulina en ensayos controlados. La distinción entre integrales y refinados es crítica.

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