Una enfermedad con importantes factores de riesgo dietéticos.
La cardiopatía isquémica es la principal causa única de muerte en el mundo. La dieta y otros factores modificables importan, junto con la edad, la genética y las condiciones médicas. Un pequeño ensayo aleatorio encontró una modesta regresión del estrechamiento coronario con una dieta vegetariana y cambios integrales en el estilo de vida. Esto no demuestra que la dieta por sí sola cure las enfermedades cardíacas o que solo los patrones basados en plantas sean efectivos.
El análisis de 2013 de EPIC-Oxford asoció las dietas vegetarianas con un 32% menos de riesgo de cardiopatía isquémica. Su análisis de 2019 encontró un 22% menos de riesgo de cardiopatía isquémica, pero un 20% más de riesgo de accidente cerebrovascular total entre los vegetarianos, incluidos los veganos. El ensayo aleatorio de Ornish y la serie no controlada de Esselstyn fueron pequeños, y Ornish combinó la dieta con otros cambios en el estilo de vida.
Las guías de salud cardíaca enfatizan limitar la carne procesada, el exceso de grasas saturadas, los carbohidratos refinados y los azúcares añadidos. Los mecanismos propuestos que involucran TMAO o IGF-1 no establecen que todos los alimentos que contienen sus precursores causen enfermedades cardíacas. Los aceites vegetales líquidos no tropicales pueden reemplazar a las grasas saturadas; no todas las dietas de ensayos exitosos para la protección del corazón han excluido los huevos, los lácteos o los aceites.
Las verduras, los cereales integrales, las legumbres, los frutos secos y las semillas son bases útiles de un patrón saludable para el corazón. Proporcionan fibra, proteína vegetal, grasas insaturadas y otros nutrientes; la avena y la cebada son fuentes notables de betaglucano. Algunas intervenciones con bayas, ajo y cacao mejoran los marcadores de riesgo, pero los efectos sobre los propios ataques cardíacos son menos seguros.
"Un pequeño ensayo de Ornish encontró una modesta regresión del estrechamiento coronario con cambios integrales en el estilo de vida, no solo con la dieta."
Construya sus comidas en torno a verduras, cereales integrales, legumbres, frutos secos y semillas. Use hierbas y especias para reducir la sal y elija aderezos como limón, vinagre, tahini o cantidades moderadas de aceites vegetales insaturados. Coma avena, verduras de hoja verde y legumbres con regularidad. La actividad física apoya la salud del corazón; con enfermedad establecida, siga el plan de ejercicio o rehabilitación cardíaca de su clínico.
Avena con bayas, nueces, linaza molida y leche de soja.
Sopa grande de lentejas y verduras con pan de masa madre; una manzana y unas almendras.
Curry de garbanzos, arroz integral, brócoli al vapor con limón y ajo; un pequeño cuadrado de chocolate negro.
Caminata de 30 minutos; una sesión de fuerza tres veces por semana.
7–8 horas. La privación del sueño aumenta de forma independiente el riesgo cardiovascular.
Cambio promedio en la estenosis del diámetro. Negativo = arterias menos estrechas. Programa de estilo de vida frente a atención habitual, no solo dieta.
cambio en puntos porcentuales
Ornish et al., JAMA 1998
Asociaciones comparando los deciles de puntuación de ingesta más altos con los más bajos para cada índice; estas puntuaciones no requieren dietas veganas.
| Patrón | Alimentos clave | Riesgo de CHD: puntuación más alta frente a la más baja |
|---|---|---|
| Basado en plantas saludable (hPDI) | Cereales integrales, frutas, verduras, legumbres, frutos secos | −25% |
| Referencia para cada índice | Decil de puntuación más bajo para ese índice | línea base |
| Basado en plantas insalubre (uPDI) | Cereales refinados, bebidas azucaradas, patatas fritas | +32% |
Fuente: Satija & Hu 2017.
Algunas poblaciones que consumen dietas tradicionales ricas en plantas han tenido tasas reportadas de cardiopatía coronaria bajas, pero la enfermedad no estaba necesariamente ausente y estas dietas no eran uniformemente veganas. Las comparaciones de población se ven afectadas por la actividad, el tabaquismo, la atención médica y la detección de enfermedades. El China–Cornell–Oxford Project comenzó en 1983; sus datos observacionales no pueden establecer que la dieta por sí sola causara una transición en la enfermedad.
El Lifestyle Heart Trial de Ornish reportó una modesta regresión del estrechamiento coronario con cambios integrales en el estilo de vida, primero en 1990 y a los cinco años en 1998. El informe de 2014 de Esselstyn siguió a voluntarios que recibían asesoramiento dietético junto con la atención habitual; no fue un ensayo de angiografía serial aleatorio. Ningún estudio establece un mecanismo dietético único o una reversión solo mediante dieta.
Reemplace la carne procesada y reduzca las fuentes de grasas saturadas, construyendo comidas en torno a la avena, las legumbres, las verduras de hoja verde, las bayas, la linaza molida y los frutos secos. Las principales guías de salud cardíaca permiten aceites vegetales líquidos no tropicales en lugar de grasas saturadas. Discuta un panel lipídico basal y pruebas de seguimiento con su clínico; las respuestas de LDL varían y no debe asumirse una reducción del 20–30%.
Cocientes de riesgos para la puntuación más alta frente a la más baja en cada índice. 1.0 = puntuación más baja; cuanto más bajo, mejor.
cociente de riesgos
Satija et al., J. Am. Coll. Cardiol. 2017
Un pequeño ensayo aleatorizado informa de menos estrechamiento coronario después de cinco años con un programa combinado de dieta vegetariana, ejercicio y control del estrés.
Los vegetarianos tienen un 32% menos de riesgo de hospitalización o muerte por cardiopatía isquémica en una cohorte de 44,561 adultos.
Satija y sus colegas encuentran asociaciones opuestas con las enfermedades cardíacas para las dietas basadas en plantas saludables y poco saludables.
Priorice los granos integrales, las verduras, las frutas, las legumbres y los frutos secos en lugar de asumir que todo producto basado en plantas es saludable para el corazón.
Trabaje con su médico en la rehabilitación cardíaca, los factores de riesgo y la medicación. El cambio de dieta no reemplaza el tratamiento recetado.
Avena con bayas, nueces y linaza molida. Fibra soluble, omega-3 ALA, polifenoles, todo en un solo plato.
Un gran tazón de frijoles y granos con hojas verdes, verduras asadas y aderezo de tahini y limón.
Dahl de lentejas, arroz integral, verduras al vapor, o salteado de tofu con un arcoíris de verduras.
Fruta, un puñado de frutos secos, hummus con zanahorias. Evita por completo el pasillo de los snacks ultraprocesados.
El agua, el té sin azúcar y el café moderado son opciones. Limite las bebidas azucaradas, que añaden azúcares libres y se asocian a un mayor riesgo cardiometabólico.
Pequeños estudios han reportado una modesta regresión del estrechamiento coronario. Ornish probó la dieta junto con ejercicio, gestión del estrés y otros cambios; los informes de Esselstyn fueron series no controladas. La dieta no es una cura y no se ha demostrado la reversión solo mediante la dieta en la mayoría de los pacientes.
Continúelos según lo prescrito y añada cambios en la dieta. Las estatinas a menudo siguen siendo importantes incluso cuando la dieta mejora el LDL, especialmente con enfermedad cardiovascular establecida. Solo su médico debe decidir si los cambios en la medicación son apropiados.
Los patrones dietéticos mediterráneos cuentan con evidencia de ensayos aleatorios para reducir los eventos cardiovasculares mayores. No existe una evidencia sólida comparativa que establezca que una dieta basada en alimentos integrales de origen vegetal sea superior para la reversión. Ambos pueden enfatizar las verduras, las legumbres, los cereales integrales y los frutos secos, mientras que los patrones mediterráneos suelen incluir aceite de oliva.
El aceite de coco eleva el LDL de la misma manera que la mantequilla. Limítalo incluso en una dieta vegana.
La dieta es una parte importante de la prevención secundaria, junto con los medicamentos prescritos y la rehabilitación cardíaca. La serie de 2014 de Esselstyn reportó un accidente cerebrovascular recurrente entre 177 participantes adherentes, no cero eventos; fue no controlada. Trabaje con su equipo de cardiología en lugar de sustituir la atención probada por la dieta.
VITAL y ASCEND no redujeron significativamente sus resultados cardiovasculares primarios con suplementos de omega-3 de dosis estándar, aunque VITAL encontró reducciones en algunos resultados coronarios secundarios. El DHA/EPA de algas es una fuente vegana, pero no se ha establecido una protección cardiovascular equivalente. Los productos de omega-3 bajo prescripción tienen diferentes evidencias e indicaciones.
No empiece a beber vino tinto por la salud del corazón. Los aparentes beneficios en estudios observacionales pueden reflejar confusión y el alcohol tiene importantes riesgos para la salud. Las bayas, las uvas y el té proporcionan polifenoles sin alcohol.
Los cambios en el estilo de vida complementan la medicación y no la reemplazan de manera fiable, especialmente con enfermedad cardiovascular establecida. Algunas dosis pueden cambiar a medida que la presión arterial o la glucosa mejoran, pero las estatinas pueden seguir estando indicadas a pesar de un LDL más bajo. Discuta cada medicamento con el clínico que lo prescribe; nunca lo suspenda por su cuenta.
La enfermedad coronaria es la principal causa de muerte a nivel mundial y, en pequeños ensayos aleatorios, los programas de estilo de vida intensivos basados en dietas vegetales redujeron el estrechamiento de las arterias coronarias.
Ornish y sus colegas (1998) asignaron al azar a 48 pacientes con cardiopatía coronaria; 35 completaron la angiografía de cinco años. El estrechamiento de las arterias disminuyó en 3.1 puntos porcentuales con una dieta vegetariana baja en grasas, ejercicio y control del estrés, frente a un aumento de 11.8 puntos con la atención habitual. El efecto separado de la dieta no puede aislarse.[1]
Crowe y sus colegas (2013) realizaron un seguimiento a 44,561 adultos británicos durante una media de 11.6 años. Los vegetarianos tuvieron un riesgo 32% menor de hospitalización o muerte por cardiopatía isquémica que los no vegetarianos (cociente de riesgos 0.68, IC del 95% 0.58–0.81).[2]
Satija y sus colegas (2017) analizaron a 209,298 adultos de EE. UU. Una dieta basada en plantas saludable se vinculó con un 25% menos de riesgo de cardiopatía coronaria, mientras que una dieta alta en granos refinados, bebidas azucaradas y dulces se vinculó con un 32% más de riesgo.[3]
De cada cambio en enfermedades crónicas que puedes hacer hoy, este es el que tiene la evidencia de ensayo más sólida. Come, camina, duerme, vuelve a hacer la prueba.