Avena tagliata in acciaio con bacche e noci — una colazione adatta ai diabetici
Salute

Diabete e diete a base vegetale

Una malattia sensibile alla dieta.

Il diabete di tipo 2 risponde alla dieta, all'attività fisica, ai farmaci e alla gestione del peso. Alcune persone ottengono la remissione, in particolare dopo una perdita di peso sostanziale e sostenuta, ma questa non è una cura. Le diete sane a base vegetale possono aiutare a ridurre il rischio e migliorare il controllo della glicemia; possono funzionare anche altri modelli alimentari ben pianificati.

−0,96Punti di HbA1c in 22 settimane
43%riduzione dei farmaci per il diabete
−6,5 kgvariazione media del peso
23%minor rischio di diabete

Cosa mostrano gli studi

Un'analisi dell'Adventist Health Study-2 su circa 61.000 adulti ha rilevato una prevalenza di diabete del 2,9% nei vegani, 3,2% nei latto-ovo-vegetariani e 7,6% nei non vegetariani. Le probabilità corrette erano inferiori in entrambi i gruppi vegetariani. Nello studio di Barnard del 2006, l'HbA1c è scesa dello 0,96 contro lo 0,56 punti percentuali; la differenza complessiva tra i gruppi non era statisticamente significativa. BROAD è stato pubblicato nel 2017 e ha studiato principalmente peso e colesterolo.

Perché funziona

Le diete sane a base vegetale possono fornire alimenti ricchi di fibre, grassi insaturi e pasti a bassa densità energetica che supportano la gestione del peso e il controllo della glicemia. Possono contribuire diversi meccanismi; nessun singolo nutriente spiega l'effetto. Sostituire i grassi saturi con grassi insaturi può migliorare i fattori di rischio cardiovascolare, mentre le risposte glicemiche dipendono dalla dieta complessiva e dall'individuo.

Barattoli di legumi in dispensa, un gruppo alimentare associato a un minor rischio di diabete di tipo 2.
I legumi sono il singolo gruppo di alimenti più costantemente legato a un minor rischio di diabete.

Cosa mangiare

Costruisci i pasti attorno a legumi, cereali integrali, verdure non amidacee, noci, semi e frutta intera, incluse le banane se rientrano nel tuo piano dei carboidrati. Limita le bevande zuccherate, i cereali raffinati e gli alimenti ricchi di grassi saturi o sale. Gli oli insaturi possono rientrare in una dieta sana. Fagioli, verdure a foglia verde, frutti di bosco e avena sono scelte utili, non trattamenti protettivi unici.

Un glucometro e una ciotola di bacche su un bancone della cucina
La maggior parte dei lettori vede l'HbA1c diminuire entro 12 settimane.

"La remissione del diabete di tipo 2 è possibile per alcune persone, ma non è una cura e richiede un follow-up continuo."

Schema pratico

Colazione: avena integrale tagliata al coltello con frutti di bosco e noci. Pranzo: zuppa di lenticchie e verdure con pane integrale. Cena: curry di ceci con riso integrale e verdure saltate. Spuntini: hummus con verdure, una mela con burro di arachidi o mandorle. Regola le porzioni in base alla tua risposta glicemica, ai farmaci e al fabbisogno energetico; questo è un esempio di pasto, non un trattamento testato separatamente.

Se hai già il diabete di tipo 2

Collabora con il tuo medico

I cambiamenti nella dieta possono ridurre il bisogno di farmaci. Monitora attentamente la glicemia se usi insulina o farmaci che causano ipoglicemia; concorda gli aggiustamenti del dosaggio con il tuo medico.

Controlla l'HbA1c secondo il programma del tuo team di cura

Il test ogni tre mesi circa è utile dopo cambiamenti nella terapia o quando gli obiettivi non vengono raggiunti; un controllo stabile potrebbe richiedere controlli meno frequenti. Discuti in modo sicuro qualsiasi modifica ai farmaci.

Non temere la frutta

La frutta intera può rientrare in un piano alimentare per il diabete, incluse banane, mango e uva. Le porzioni contano comunque; scegli più spesso la frutta intera rispetto al succo.

Controlla la porzione di carboidrati raffinati

Pane bianco, riso bianco e dolci fanno aumentare il glucosio indipendentemente dal fatto che siano vegani.

Prevalenza di diabete di tipo 2 per dieta

Quota di 60.903 avventisti nordamericani che riferiscono diabete di tipo 2. Un'istantanea della prevalenza, non del rischio futuro.

% con diabete di tipo 2

  • Non vegetariano7.6
  • Semi-vegetariano6.1
  • Pesco-vegetariano4.8
  • Lacto-ovo vegetariano3.2
  • Vegano2.9

Tonstad et al., Diabetes Care 2009, Tabella 2

Cosa hanno misurato gli studi

−0,96
Punti di HbA1c in 22 settimane
Gruppo dieta vegana a basso contenuto di grassi; Barnard et al., 2006
43%
riduzione dei farmaci per il diabete
21 persone su 49 nel gruppo vegano; stesso studio
−6,5 kg
variazione media del peso
Gruppo vegano, contro −3,1 kg nella dieta di confronto
23%
minor rischio di diabete
Mangiatori più a base vegetale contro meno a base vegetale; Qian et al., 2019

Alimenti che aiutano vs. alimenti che nuocciono

Effetto sulla sensibilità all'insulina, sulla glicemia a digiuno e sull'HbA1c.

Mangia di piùPerchéMangia di menoPerché
Fagioli e lenticchieLe fibre solubili rallentano l'assorbimento del glucosioCarne rossa e processataUn apporto maggiore è associato a un rischio più elevato di diabete di tipo 2
Verdure a foglia verdeForniscono fibre e micronutrientiBevande zuccherateAumentano il glucosio e promuovono il fegato grasso
Cereali integraliForniscono fibre e nutrienti; le porzioni contano comunqueFarina biancaDi solito meno fibre rispetto alle alternative integrali
BaccheForniscono fibre e polifenoliFormaggioSpesso ricchi di grassi saturi e sodio
Noci e semiI grassi sani smorzano il glucosio post-pastoOli tropicaliRicchi di grassi saturi; prediligi oli insaturi

Fonte: American Diabetes Association nutrition therapy consensus report, 2019.

Il meccanismo, in un paragrafo

Il diabete di tipo 2 comporta insulino-resistenza e una risposta insulinica inadeguata, con il contributo di genetica, distribuzione del grasso corporeo e altri fattori. Il grasso in eccesso nel fegato e nei muscoli può giocare un ruolo, ma le fibre non lo eliminano semplicemente. Le diete sane a base vegetale possono migliorare il peso e le misure metaboliche, come nello studio BROAD; gran parte del beneficio è legato alla perdita di peso.

Cosa significa esattamente "inversione"

La remissione del diabete di tipo 2 significa generalmente HbA1c inferiore al 6,5% per almeno tre mesi senza farmaci ipoglicemizzanti. DiRECT ha riportato la remissione nel 46% dei partecipanti all'intervento a un anno da un programma intensivo di gestione del peso. Studi basati su piante come BROAD e GEICO hanno misurato le variazioni di peso e glicemia piuttosto che la remissione. Il diabete di tipo 1 richiede insulina; le prove per le diete vegane riguardano i marcatori metabolici, non i comprovati esiti cardiovascolari a lungo termine.

Cosa mangiare domani

Colazione: avena integrale con frutti di bosco, semi di lino macinati e latte di soia. Pranzo: una ciotola di fagioli e cereali con verdure arrosto e tahina. Cena: tofu saltato in padella su quinoa o curry di ceci con pane azzimo integrale. Spuntini: frutta, verdura con hummus o noci. Limita zuccheri aggiunti, cereali raffinati e carne lavorata; gli oli insaturi possono rientrare nel piano. Regola le porzioni di carboidrati in base alle tue esigenze.

Odds aggiustati di diabete di tipo 2 per dieta

Aggiustati per età, sesso, etnia, istruzione, reddito, attività fisica, BMI e altri fattori legati allo stile di vita. 1,0 = non vegetariano; un valore più basso è migliore.

odds ratio aggiustato

  • Non vegetariano1
  • Semi-vegetariano0.76
  • Pesco-vegetariano0.7
  • Lacto-ovo vegetariano0.54
  • Vegano0.51

Tonstad et al., Diabetes Care 2009, Tabella 3

Come le diete a base vegetale sono entrate nella cura del diabete

  1. 2006

    Studio sulla dieta vegana a basso contenuto di grassi

    Barnard e colleghi confrontano una dieta vegana a basso contenuto di grassi con una dieta basata sulle linee guida ADA in adulti con diabete di tipo 2.

  2. 2009

    Studio sulla prevalenza avventista

    Tonstad e colleghi riportano la più bassa prevalenza di diabete tra i vegani in una coorte di oltre 60.000 adulti.

  3. 2018

    Studio sull'insulino-resistenza

    Kahleova e colleghi riportano una migliore sensibilità all'insulina in adulti sovrappeso senza diabete con una dieta a basso contenuto di grassi a base vegetale.

  4. 2019

    Evidenza prospettica aggregata

    Qian e colleghi collegano una maggiore aderenza alle diete a base vegetale, specialmente quelle salutari, a un minor rischio di diabete di tipo 2.

  5. Oggi

    Coordinare le variazioni dei farmaci

    I cambiamenti dietetici possono abbassare rapidamente la glicemia. Non ridurre mai l'insulina o altri farmaci per il diabete senza la guida del proprio medico.

Abitudini quotidiane che influenzano la glicemia

Inizia la giornata con le fibre

L'avena con frutti di bosco e semi di lino macinati fornisce fibre. Scegli le porzioni adatte alla tua risposta glicemica.

Cammina dopo i pasti

In uno studio crossover su 41 adulti con diabete di tipo 2, camminate di dieci minuti dopo ogni pasto principale hanno ridotto l'esposizione glicemica post-prandiale rispetto a una singola camminata giornaliera di trenta minuti.

Costruisci il piatto attorno ai legumi

Fagioli, lenticchie e ceci forniscono fibre e proteine e possono favorire la gestione della glicemia. Includili regolarmente, con porzioni adatte al tuo piano alimentare.

Elimina lo zucchero liquido

Sostituisci le bevande zuccherate e i caffè dolcificati con acqua, tè non zuccherato o bevande vegetali non zuccherate idonee. Scegli più spesso la frutta intera rispetto al succo.

Domande comuni

Una dieta vegana può invertire il diabete di tipo 2?

Una dieta vegana può migliorare il controllo glicemico e favorire la perdita di peso, ma la remissione non è garantita né esclusiva dell'alimentazione vegana. La remissione è più probabile nelle fasi iniziali del diabete di tipo 2 e con una perdita di peso sostanziale e sostenuta. Continua il monitoraggio anche se il farmaco non è più necessario.

E il tipo 1?

Il diabete di tipo 1 non può essere invertito dalla dieta e richiede insulina. Un piccolo studio suggerisce che una dieta vegana a basso contenuto di grassi possa migliorare la sensibilità all'insulina e ridurre il fabbisogno di insulina, ma sono necessari studi più ampi. Apporta cambiamenti insieme al tuo team per il diabete.

I carboidrati non sono il problema?

Sia la quantità che la qualità dei carboidrati contano. I cereali integrali e i legumi possono rientrare in una dieta sana per il diabete, mentre vale la pena limitare i cereali raffinati e gli zuccheri aggiunti. Abbina le porzioni alla tua risposta glicemica e ai farmaci, invece di trattare tutti i carboidrati come innocui o dannosi.

E la dieta chetogenica?

Le diete a basso contenuto di carboidrati e chetogeniche possono migliorare l'HbA1c nel breve termine. L'aderenza a lungo termine e gli esiti cardiovascolari rimangono incerti e il colesterolo LDL può aumentare in alcune persone. Un'alimentazione sana a base vegetale è un'altra opzione; scegli un piano sostenibile con il tuo team di cura.

Domande specifiche sul diabete

Dovrei eliminare la frutta a causa dello zucchero?

Di solito no. La frutta intera può far parte di una dieta sana per il diabete e, in molti studi, un apporto maggiore è associato a un rischio inferiore di diabete di tipo 2. I suoi carboidrati contano comunque: scegli porzioni adeguate e prediligi la frutta intera rispetto al succo.

E le diete chetogeniche?

Le diete chetogeniche possono abbassare l'HbA1c nel breve termine, ma il colesterolo LDL può aumentare e gli esiti cardiovascolari a lungo termine sono incerti. Anche le diete sane a base vegetale possono migliorare le misure glicemiche e lipidiche. Nessun approccio garantisce un risultato particolare; considera la sostenibilità, la sicurezza dei farmaci e il rischio cardiovascolare con il tuo medico.

Posso smettere di assumere insulina?

Alcune persone con diabete di tipo 2 possono ridurre o sospendere l'insulina dopo cambiamenti dietetici e perdita di peso, ma altre continuano ad averne bisogno e la velocità con cui i dosaggi cambiano varia ampiamente. Non interrompere o ridurre mai l'insulina senza il tuo medico; il diabete di tipo 1 richiede insulina.

E il diabete gestazionale?

Modelli dietetici sani ricchi di piante sono stati associati a un minor rischio di diabete gestazionale, ma ciò non prova che una dieta completamente vegana lo prevenga. Durante la gravidanza, il trattamento dovrebbe essere personalizzato con i team di ostetricia e diabete, includendo la pianificazione dei carboidrati, un'alimentazione adeguata, il monitoraggio della glicemia e, quando necessario, i farmaci.

Cosa dicono le prove

Il diabete di tipo 2 è strettamente legato alla dieta, e il più forte strumento dietetico negli studi clinici è la dieta a base vegetale.

  1. I regimi alimentari a base vegetale sono collegati a un minor rischio di diabete di tipo 2.

    Una meta-analisi del 2019 su nove studi prospettici con 307.099 partecipanti ha collegato una maggiore aderenza a diete a base vegetale a un rischio inferiore del 23% di diabete di tipo 2, e del 30% inferiore per le diete a base vegetale salutari. In precedenza, l'Adventist Health Study-2 aveva riscontrato una minore prevalenza di diabete tra i vegani.[1][2]

  2. Una dieta vegana a basso contenuto di grassi ha migliorato il controllo della glicemia in uno studio.

    In uno studio di 22 settimane su 99 adulti con diabete di tipo 2, l'HbA1c è scesa di 0,96 punti percentuali con una dieta vegana a basso contenuto di grassi contro 0,56 con la dieta di confronto ADA; tale differenza non è risultata statisticamente significativa. Tra le persone la cui terapia farmacologica è rimasta invariata, i cali sono stati di 1,23 contro 0,38 punti.[3]

  3. Una dieta a base vegetale ha migliorato l'insulino-resistenza negli adulti senza diabete.

    Uno studio randomizzato di 16 settimane su 75 adulti sovrappeso senza diabete ha rilevato che una dieta a base vegetale a basso contenuto di grassi ha migliorato l'insulino-resistenza rispetto a nessun cambiamento nella dieta. I miglioramenti sono stati accompagnati da riduzioni del peso corporeo e del grasso viscerale.[4]

Fonti

  1. Tonstad S. et al., 'Type of vegetarian diet, body weight, and prevalence of type 2 diabetes', Diabetes Care, 2009
  2. Qian F. et al., 'Association between plant-based dietary patterns and risk of type 2 diabetes', JAMA Intern. Med., 2019
  3. Barnard N.D. et al., 'A low-fat vegan diet improves glycemic control and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes', Diabetes Care, 2006
  4. Kahleova H. et al., 'A plant-based dietary intervention improves beta-cell function and insulin resistance in overweight adults', Nutrients, 2018

Mangia per il controllo della glicemia

Se tu o qualcuno della tua famiglia è a rischio, una dieta a base vegetale è il più forte strumento dietetico basato sull'evidenza.

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Punti chiave

  • Un'alimentazione sana a base vegetale può aiutare a ridurre il rischio di diabete di tipo 2 e a migliorarne la gestione; una perdita di peso sostanziale e sostenuta può portare alla remissione in alcune persone.
  • PREDIMED ha studiato le diete mediterranee, le coorti avventiste hanno esaminato le associazioni dietetiche e BROAD ha testato un piccolo programma basato su alimenti vegetali integrali incentrato sul peso e sul colesterolo.
  • Gli alimenti ricchi di fibre possono supportare il controllo glicemico; contano anche la quantità, la qualità dei carboidrati e le risposte individuali.
  • La qualità della dieta può migliorare la glicemia, mentre una perdita di peso sostanziale e sostenuta è importante per ottenere la remissione del diabete di tipo 2.

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Domande frequenti

I carboidrati raffinati lo sono. I carboidrati da alimenti integrali — fagioli, lenticchie, cereali integrali, frutta — migliorano la sensibilità all'insulina negli studi controllati. La distinzione tra integrale e raffinato è critica.

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