Flocons d'avoine coupés à l'acier avec des baies et des noix — un petit-déjeuner adapté aux diabétiques
Santé

Diabète et alimentation végétale

Une maladie sensible à l'alimentation.

Le diabète de type 2 réagit à l'alimentation, à l'activité physique, aux médicaments et à la gestion du poids. Certaines personnes parviennent à la rémission, en particulier après une perte de poids importante et durable, mais ce n'est pas une guérison. Les régimes végétaux sains peuvent aider à réduire le risque et à améliorer le contrôle de la glycémie ; d'autres schémas alimentaires bien planifiés peuvent également fonctionner.

−0,96points d'HbA1c en 22 semaines
43 %réduction des médicaments contre le diabète
−6,5 kgchangement de poids moyen
23 %risque de diabète plus faible

Ce que les études montrent

Une analyse de l'Adventist Health Study-2 sur environ 61 000 adultes a révélé une prévalence du diabète de 2,9 % chez les végétaliens, 3,2 % chez les végétariens lacto-ovo et 7,6 % chez les non-végétariens. Les probabilités ajustées étaient plus faibles dans les deux groupes végétariens. Dans l'essai de Barnard en 2006, l'HbA1c a chuté de 0,96 contre 0,56 point de pourcentage ; la différence globale entre les groupes n'était pas statistiquement significative. BROAD a été publiée en 2017 et a principalement étudié le poids et le cholestérol.

Pourquoi ça marche

Les régimes végétaux sains peuvent fournir des aliments riches en fibres, des graisses insaturées et des repas à plus faible densité énergétique qui soutiennent la gestion du poids et le contrôle de la glycémie. Plusieurs mécanismes peuvent y contribuer ; aucun nutriment ne suffit à expliquer l'effet. Remplacer les graisses saturées par des graisses insaturées peut améliorer les facteurs de risque cardiovasculaire, tandis que les réponses glycémiques dépendent de l'alimentation globale et de l'individu.

Bocaux de légumineuses, un groupe alimentaire associé à une réduction du risque de diabète de type 2
Les légumineuses sont le seul groupe alimentaire le plus constamment lié à un risque de diabète plus faible.

Quoi manger

Construisez vos repas autour des légumineuses, des grains entiers, des légumes non féculents, des noix, des graines et des fruits entiers, y compris les bananes si elles correspondent à votre plan glucidique. Limitez les boissons sucrées, les grains raffinés et les aliments riches en graisses saturées ou en sel. Les huiles insaturées peuvent s'intégrer dans une alimentation saine. Les haricots, les légumes verts à feuilles, les baies et l'avoine sont des choix utiles, et non des traitements protecteurs uniques.

Un glucomètre et un bol de baies sur un comptoir de cuisine
La plupart des lecteurs observent une baisse de l'HbA1c en 12 semaines.

"La rémission du diabète de type 2 est possible pour certaines personnes, mais ce n'est pas une guérison et elle nécessite un suivi continu."

Modèle pratique

Petit-déjeuner : flocons d'avoine coupés en acier avec baies et noix. Déjeuner : soupe de lentilles et légumes avec pain complet. Dîner : curry de pois chiches avec riz brun et légumes verts sautés. Collations : houmous avec légumes, une pomme avec du beurre de cacahuète ou des amandes. Adaptez les portions à votre réponse glycémique, vos médicaments et vos besoins énergétiques ; il s'agit d'un exemple de repas, et non d'un traitement testé séparément.

Si vous avez déjà le diabète de type 2

Travaillez avec votre médecin

Les changements alimentaires peuvent réduire les besoins en médicaments. Surveillez étroitement votre glycémie si vous utilisez de l'insuline ou des médicaments provoquant une hypoglycémie ; organisez les ajustements de dose avec votre clinicien.

Vérifiez l'HbA1c selon le calendrier de votre équipe de soins

Il est utile de se tester environ tous les trois mois après des changements de traitement ou lorsque les objectifs ne sont pas atteints ; un contrôle stable peut nécessiter des vérifications moins fréquentes. Discutez de tout changement de médicament en toute sécurité.

Ne craignez pas les fruits

Les fruits entiers peuvent s'intégrer dans un plan alimentaire pour le diabète, y compris les bananes, les mangues et les raisins. Les portions comptent toujours ; choisissez les fruits entiers plus souvent que les jus.

Surveillez les portions de glucides raffinés

Le pain blanc, le riz blanc et les pâtisseries provoquent un pic de glucose, qu'ils soient végétaliens ou non.

Prévalence du diabète de type 2 selon le régime alimentaire

Part des 60 903 adventistes nord-américains déclarant un diabète de type 2. Un aperçu de la prévalence, pas du risque futur.

% avec diabète de type 2

  • Non-végétarien7.6
  • Semi-végétarien6.1
  • Pesco-végétarien4.8
  • Lacto-ovo-végétarien3.2
  • Végétalien2.9

Tonstad et al., Diabetes Care 2009, Tableau 2

Ce que les études ont mesuré

−0,96
points d'HbA1c en 22 semaines
Groupe régime végétalien pauvre en graisses ; Barnard et al., 2006
43 %
réduction des médicaments contre le diabète
21 personnes sur 49 dans le groupe végétalien ; même essai
−6,5 kg
changement de poids moyen
Groupe végétalien, contre −3,1 kg dans le régime comparatif
23 %
risque de diabète plus faible
Mangeurs les plus versus les moins végétaliens ; Qian et al., 2019

Aliments qui aident vs. aliments qui nuisent

Effet sur la sensibilité à l'insuline, la glycémie à jeun et l'HbA1c.

Mangez plusPourquoiMangez moinsPourquoi
Haricots et lentillesLes fibres solubles ralentissent l'absorption du glucoseViande rouge et transforméeUne consommation plus élevée est associée à un risque plus important de diabète de type 2
Légumes à feuilles vertesApportent des fibres et des micronutrimentsBoissons sucréesPic de glucose et favorisent le foie gras
Céréales complètesApportent des fibres et des nutriments ; les portions comptent toujoursFarine blancheGénéralement moins de fibres que les alternatives à grains entiers
BaiesApportent des fibres et des polyphénolsFromageSouvent riches en graisses saturées et en sodium
Noix et grainesLes graisses saines atténuent le glucose post-prandialHuiles tropicalesRiches en graisses saturées ; privilégiez les huiles insaturées

Source : American Diabetes Association nutrition therapy consensus report, 2019.

Le mécanisme, en un paragraphe

Le diabète de type 2 implique une résistance à l'insuline et une réponse inadéquate à l'insuline, avec la génétique, la répartition de la graisse corporelle et d'autres facteurs contributifs. L'excès de graisse hépatique et musculaire peut jouer un rôle, mais les fibres ne l'éliminent pas simplement. Les régimes végétaux sains peuvent améliorer le poids et les mesures métaboliques, comme dans l'étude BROAD ; une grande partie des bienfaits est liée à la perte de poids.

Ce que signifie réellement « inversion »

La rémission du diabète de type 2 signifie généralement une HbA1c inférieure à 6,5 % pendant au moins trois mois sans médicaments hypoglycémiants. DiRECT a rapporté une rémission chez 46 % des participants à l'intervention un an après un programme intensif de gestion du poids. Des essais à base de plantes tels que BROAD et GEICO ont mesuré les changements de poids et de glycémie plutôt que la rémission. Le diabète de type 1 nécessite de l'insuline ; les preuves concernant les régimes végétaliens concernent les marqueurs métaboliques, pas les résultats cardiovasculaires prouvés à long terme.

Quoi manger demain

Petit-déjeuner : flocons d'avoine, baies, graines de lin moulues et lait de soja. Déjeuner : bol de haricots et céréales avec légumes rôtis et tahini. Dîner : sauté de tofu sur du quinoa ou curry de pois chiches avec pain plat au blé entier. Collations : fruits, légumes avec houmous ou noix. Limitez le sucre ajouté, les grains raffinés et la viande transformée ; les huiles insaturées peuvent convenir. Adaptez les portions de glucides à vos besoins.

Rapport de cotes ajusté du diabète de type 2 selon le régime alimentaire

Ajusté pour l'âge, le sexe, l'ethnicité, l'éducation, le revenu, l'activité physique, l'IMC et d'autres facteurs liés au mode de vie. 1,0 = non-végétarien ; plus le score est bas, mieux c'est.

rapport de cotes ajusté

  • Non-végétarien1
  • Semi-végétarien0.76
  • Pesco-végétarien0.7
  • Lacto-ovo-végétarien0.54
  • Végétalien0.51

Tonstad et al., Diabetes Care 2009, Tableau 3

Comment les régimes à base de plantes sont entrés dans les soins du diabète

  1. 2006

    Essai de régime végétalien pauvre en graisses

    Barnard et ses collègues comparent un régime végétalien pauvre en graisses avec un régime conforme aux directives de l'ADA chez des adultes atteints de diabète de type 2.

  2. 2009

    Étude sur la prévalence chez les adventistes

    Tonstad et ses collègues rapportent la prévalence du diabète la plus faible chez les végétaliens au sein d'une cohorte de plus de 60 000 adultes.

  3. 2018

    Essai sur la résistance à l'insuline

    Kahleova et ses collègues rapportent une amélioration de la sensibilité à l'insuline chez des adultes en surpoids non diabétiques suivant un régime à base de plantes pauvre en graisses.

  4. 2019

    Preuves prospectives regroupées

    Qian et ses collègues associent une adhésion plus forte aux régimes à base de plantes — surtout ceux qui sont sains — à un risque plus faible de diabète de type 2.

  5. Aujourd'hui

    Coordonner les changements de médication

    Les changements de régime peuvent réduire rapidement la glycémie. Ne réduisez jamais votre insuline ou tout autre médicament contre le diabète sans les conseils de votre médecin.

Habitudes quotidiennes qui influencent la glycémie

Commencez la journée avec des fibres

L'avoine avec des baies et des graines de lin moulues apporte des fibres. Choisissez des portions adaptées à votre réponse glycémique.

Marchez après les repas

Dans un essai croisé mené auprès de 41 adultes atteints de diabète de type 2, des marches de dix minutes après chaque repas principal ont réduit l'exposition au glucose postprandial par rapport à une marche quotidienne de trente minutes.

Construisez l'assiette autour des légumineuses

Les haricots, les lentilles et les pois chiches apportent des fibres et des protéines et peuvent soutenir la gestion de la glycémie. Incluez-les régulièrement, avec des portions adaptées à votre plan alimentaire.

Arrêtez le sucre liquide

Remplacez les boissons sucrées et les cafés sucrés par de l'eau, du thé non sucré ou des laits végétaux non sucrés adaptés. Choisissez les fruits entiers plus souvent que les jus.

Questions fréquentes

Un régime végétalien peut-il inverser le diabète de type 2 ?

Un régime végétalien peut améliorer le contrôle de la glycémie et favoriser la perte de poids, mais la rémission n'est ni garantie ni propre à l'alimentation végétalienne. La rémission est plus probable au début du diabète de type 2 et avec une perte de poids importante et durable. Continuez la surveillance même si les médicaments ne sont plus nécessaires.

Qu'en est-il du type 1 ?

Le diabète de type 1 ne peut pas être inversé par l'alimentation et nécessite de l'insuline. Un petit essai suggère qu'un régime végétalien pauvre en graisses peut améliorer la sensibilité à l'insuline et réduire les besoins en insuline, mais des études plus vastes sont nécessaires. Effectuez les changements avec votre équipe dédiée au diabète.

Les glucides ne sont-ils pas le problème ?

La quantité et la qualité des glucides comptent toutes deux. Les grains entiers et les légumineuses peuvent s'intégrer dans une alimentation saine pour le diabète, tandis qu'il vaut mieux limiter les grains raffinés et les sucres ajoutés. Adaptez les portions à votre réponse glycémique et à vos médicaments plutôt que de traiter tous les glucides comme étant inoffensifs ou nocifs.

Qu'en est-il du régime keto ?

Les régimes pauvres en glucides et cétogènes peuvent améliorer l'HbA1c à court terme. L'observance à long terme et les résultats cardiovasculaires restent incertains, et le cholestérol LDL peut augmenter chez certaines personnes. L'alimentation végétale saine est une autre option ; choisissez un plan durable avec votre équipe de soins.

Questions spécifiques au diabète

Dois-je réduire les fruits à cause du sucre ?

Généralement non. Les fruits entiers peuvent faire partie d'une alimentation saine pour le diabète, et une consommation plus élevée est associée à un risque plus faible de diabète de type 2 dans de nombreuses études. Leurs glucides comptent toujours : choisissez des portions adaptées et privilégiez les fruits entiers aux jus.

Qu'en est-il des régimes cétogènes ?

Les régimes cétogènes peuvent réduire l'HbA1c à court terme, mais le cholestérol LDL peut augmenter et les résultats cardiovasculaires à long terme sont incertains. Les régimes végétaux sains peuvent également améliorer les mesures de la glycémie et des lipides. Aucune approche ne garantit un résultat particulier ; réfléchissez à la durabilité, à la sécurité des médicaments et au risque cardiovasculaire avec votre clinicien.

Puis-je arrêter l'insuline ?

Certaines personnes atteintes de diabète de type 2 peuvent réduire ou arrêter l'insuline après des changements alimentaires et une perte de poids, mais d'autres continuent d'en avoir besoin, et la rapidité avec laquelle les doses changent varie considérablement. N'arrêtez ou ne réduisez jamais l'insuline sans votre médecin ; le diabète de type 1 nécessite de l'insuline.

Qu'en est-il du diabète gestationnel ?

Les régimes alimentaires sains riches en végétaux ont été associés à un risque plus faible de diabète gestationnel, mais cela ne prouve pas qu'un régime entièrement végétalien le prévient. Pendant la grossesse, le traitement doit être individualisé avec vos équipes de maternité et de diabétologie, incluant la planification des glucides, une nutrition adéquate, la surveillance de la glycémie et des médicaments si nécessaire.

Ce que les preuves disent

Le diabète de type 2 est étroitement lié à l'alimentation, et le levier alimentaire le plus puissant dans les essais cliniques est celui basé sur les plantes.

  1. Les habitudes alimentaires à base de plantes sont liées à un risque plus faible de diabète de type 2.

    Une méta-analyse de 2019 portant sur neuf études prospectives auprès de 307 099 participants a associé une meilleure adhésion aux régimes à base de plantes à une réduction de 23 % du risque de diabète de type 2, et de 30 % pour les régimes à base de plantes sains. Auparavant, l'Adventist Health Study-2 avait constaté une prévalence du diabète plus faible chez les végétaliens.[1][2]

  2. Un régime végétalien pauvre en graisses a amélioré le contrôle de la glycémie lors d'un essai.

    Dans un essai de 22 semaines mené auprès de 99 adultes atteints de diabète de type 2, le taux d'HbA1c a chuté de 0,96 point de pourcentage avec un régime végétalien pauvre en graisses, contre 0,56 avec le régime comparatif de l'ADA ; cette différence n'était pas statistiquement significative. Chez les personnes dont le traitement médicamenteux est resté inchangé, les baisses étaient de 1,23 contre 0,38 point.[3]

  3. Un régime à base de plantes a amélioré la résistance à l'insuline chez des adultes non diabétiques.

    Un essai randomisé de 16 semaines mené auprès de 75 adultes en surpoids non diabétiques a révélé qu'un régime à base de plantes pauvre en graisses améliorait la résistance à l'insuline par rapport à l'absence de changement de régime. Les améliorations ont suivi la réduction du poids corporel et de la graisse viscérale.[4]

Sources

  1. Tonstad S. et al., 'Type of vegetarian diet, body weight, and prevalence of type 2 diabetes', Diabetes Care, 2009
  2. Qian F. et al., 'Association between plant-based dietary patterns and risk of type 2 diabetes', JAMA Intern. Med., 2019
  3. Barnard N.D. et al., 'A low-fat vegan diet improves glycemic control and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes', Diabetes Care, 2006
  4. Kahleova H. et al., 'A plant-based dietary intervention improves beta-cell function and insulin resistance in overweight adults', Nutrients, 2018

Mangez pour la maîtrise de la glycémie

Si vous ou un membre de votre famille êtes à risque, un régime à base de plantes est le levier alimentaire le plus puissant démontré par les preuves.

En savoir plus sur la santéParcourir les recettes

Lectures associées

Santé

Obésité et alimentation végétale

Le mécanisme est la densité calorique.

Santé

Maladies cardiaques et régimes à base de plantes

Une maladie avec des facteurs de risque alimentaires importants.

Santé

Hypercholestérolémie et régimes à base de plantes

Le marqueur le plus fiable pour la réactivité alimentaire.

Points clés à retenir

  • Une alimentation végétale saine peut aider à réduire le risque de diabète de type 2 et à en améliorer la gestion ; une perte de poids substantielle et durable peut conduire à la rémission chez certaines personnes.
  • PREDIMED a étudié les régimes méditerranéens, les cohortes adventistes ont examiné les associations alimentaires, et BROAD a testé un petit programme d'alimentation végétale complète axé sur le poids et le cholestérol.
  • Les aliments riches en fibres peuvent soutenir le contrôle glycémique ; la quantité, la qualité et les réponses individuelles aux glucides importent également.
  • La qualité de l'alimentation peut améliorer la glycémie, tandis qu'une perte de poids substantielle et durable est importante pour obtenir la rémission du diabète de type 2.

Partager cette page

Partager sur XPartager sur FacebookPartager sur WhatsApp

Questions fréquemment posées

Les glucides raffinés le sont. Les glucides d'aliments complets — haricots, lentilles, céréales complètes, fruits — améliorent la sensibilité à l'insuline dans les essais contrôlés. La distinction entre entier et raffiné est cruciale.

Poursuivre la lecture

Santé
Preuves alimentaires globales.
Obésité
La comorbidité la plus étroitement liée.
Recettes
Repas entiers, riches en fibres.