Une famille partageant un repas végétal sain pour le cœur
Santé

Maladies cardiaques et régimes à base de plantes

Une maladie avec des facteurs de risque alimentaires importants.

La cardiopathie ischémique est la principale cause de décès dans le monde. Le régime alimentaire et d'autres facteurs modifiables jouent un rôle, parallèlement à l'âge, à la génétique et aux conditions médicales. Un petit essai randomisé a révélé une régression modeste du rétrécissement des artères coronaires avec un régime végétarien et des changements complets de mode de vie. Cela ne démontre pas que le régime alimentaire seul guérit les maladies cardiaques ou que seuls les modèles végétaux sont efficaces.

32 % de réductionrisque de cardiopathie ischémique
25 % de réductionrisque de cardiopathie coronarienne
−3,1 pointsrétrécissement artériel sur cinq ans
+11,8 pointsrétrécissement artériel avec les soins habituels

Ce que nous savons

L'analyse de 2013 d'EPIC-Oxford a associé les régimes végétariens à un risque de cardiopathie ischémique réduit de 32 %. Son analyse de 2019 a révélé un risque de cardiopathie ischémique réduit de 22 % mais un risque d'accident vasculaire cérébral total accru de 20 % chez les végétariens, y compris les végétaliens. L'essai randomisé d'Ornish et la série non contrôlée d'Esselstyn étaient de petite taille, et Ornish a combiné le régime alimentaire avec d'autres changements de mode de vie.

Les quatre groupes alimentaires qui augmentent le risque

Les conseils en matière de santé cardiaque insistent sur la limitation de la viande transformée, de l'excès de graisses saturées, des glucides raffinés et des sucres ajoutés. Les mécanismes proposés impliquant le TMAO ou l'IGF-1 n'établissent pas que chaque aliment contenant leurs précurseurs provoque des maladies cardiaques. Les huiles végétales liquides non tropicales peuvent remplacer les graisses saturées ; les régimes d'essai réussis pour la protection cardiaque n'ont pas tous exclu les œufs, les produits laitiers ou les huiles.

Gruau avec des noix et des baies — des aliments quotidiens pour le cœur
Gruau et noix : les bases cardioprotectrices de qualité supérieure.

Les quatre groupes alimentaires qui protègent

Les légumes, les céréales complètes, les légumineuses, les noix et les graines sont des bases utiles pour un modèle sain pour le cœur. Ils fournissent des fibres, des protéines végétales, des graisses insaturées et d'autres nutriments ; l'avoine et l'orge sont des sources notables de bêta-glucane. Certaines interventions à base de baies, d'ail et de cacao améliorent les marqueurs de risque, mais les effets sur les crises cardiaques elles-mêmes sont moins certains.

Légumes verts à feuilles — riches en nitrates et protecteurs
Une portion de légumes verts à feuilles la plupart des jours. L'une des rares habitudes avec une base de preuves quasi unanime.

"Un petit essai d'Ornish a révélé une régression modeste du rétrécissement des artères coronaires avec des changements complets de mode de vie, et non avec le régime alimentaire seul."

Que manger au quotidien

Articulez vos repas autour des légumes, des céréales complètes, des légumineuses, des noix et des graines. Utilisez des herbes et des épices pour réduire le sel, et choisissez des assaisonnements tels que le citron, le vinaigre, le tahini ou de petites quantités d'huiles végétales insaturées. Mangez régulièrement de l'avoine, des légumes verts à feuilles et des légumineuses. L'activité physique soutient la santé cardiaque ; en cas de maladie établie, suivez le plan d'exercice ou de réadaptation cardiaque de votre clinicien.

Une journée cardioprotectrice

Matin

Gruau avec des baies, des noix, du lin moulu et du lait de soya.

Midi

Grande soupe lentilles-légumes avec du pain au levain ; une pomme et quelques amandes.

Soir

Curry de pois chiches, riz brun, brocoli vapeur au citron et à l'ail ; petit carré de chocolat noir.

Mouvement

30 minutes de marche ; une séance de renforcement trois fois par semaine.

Sommeil

7 à 8 heures. Le manque de sommeil augmente indépendamment le risque cardiovasculaire.

Changement dans le rétrécissement des artères coronaires

Changement moyen du diamètre de la sténose. Négatif = artères moins rétrécies. Programme de mode de vie contre soins habituels, pas seulement le régime.

changement en points de pourcentage

  • Mode de vie : 1 an−1.75
  • Soins habituels : 1 an+2.3
  • Mode de vie : 5 ans−3.1
  • Soins habituels : 5 ans+11.8

Ornish et al., JAMA 1998

Les maladies cardiaques en chiffres

32 % de réduction
risque de cardiopathie ischémique
Végétariens vs non-végétariens ; EPIC-Oxford, 2013
25 % de réduction
risque de cardiopathie coronarienne
Régimes à base de plantes les plus sains vs les moins sains ; Satija 2017
−3,1 points
rétrécissement artériel sur cinq ans
Programme de mode de vie complet ; Ornish 1998
+11,8 points
rétrécissement artériel avec les soins habituels
Même essai, groupe témoin

Deux régimes à base de plantes — même étiquette, résultats différents

Associations comparant les déciles de score d'apport les plus élevés et les plus bas pour chaque indice ; ces scores ne nécessitent pas de régime végétalien.

ModèleAliments de baseRisque de coronaropathie : score le plus élevé par rapport au plus faible
À base de plantes saines (hPDI)Céréales complètes, fruits, légumes, légumineuses, noix−25%
Référence pour chaque indiceDécile de score le plus bas pour cet indicevaleur de référence
À base de plantes malsaines (uPDI)Céréales raffinées, boissons sucrées, frites+32%

Source : Satija & Hu 2017.

La maladie d'une culture alimentaire

Certaines populations suivant des régimes traditionnels riches en végétaux ont présenté de faibles taux rapportés de cardiopathie coronarienne, mais la maladie n'était pas nécessairement absente et ces régimes n'étaient pas uniformément végétaliens. Les comparaisons de population sont affectées par l'activité, le tabagisme, les soins de santé et la détection des maladies. Le projet China–Cornell–Oxford a débuté en 1983 ; ses données observationnelles ne peuvent établir que le régime alimentaire seul a provoqué une transition de la maladie.

Les artères peuvent guérir

Le Lifestyle Heart Trial d'Ornish a rapporté une régression modeste du rétrécissement des artères coronaires avec des changements complets de mode de vie, d'abord en 1990 puis à cinq ans en 1998. Le rapport de 2014 d'Esselstyn a suivi des volontaires recevant des conseils diététiques parallèlement aux soins habituels ; il ne s'agissait pas d'un essai randomisé avec angiographie en série. Aucune des deux études n'établit un mécanisme alimentaire unique ou une réversion par le seul régime alimentaire.

Que faire le premier mois

Remplacez la viande transformée et réduisez les sources de graisses saturées, en articulant les repas autour de l'avoine, des haricots, des légumes verts à feuilles, des baies, des graines de lin moulues et des noix. Les principaux conseils en matière de santé cardiaque autorisent les huiles végétales liquides non tropicales à la place des graisses saturées. Discutez d'un bilan lipidique de référence et de tests de suivi avec votre clinicien ; les réponses du LDL varient, et une réduction de 20–30 % ne doit pas être supposée.

Qualité du régime à base de plantes et cardiopathie coronarienne

Rapports de risque pour le score le plus élevé versus le plus bas sur chaque indice. 1,0 = score le plus bas ; le plus bas est le meilleur.

rapport de risque

  • Score le plus bas (référence)1
  • Indice global à base de plantes0.92
  • Indice sain à base de plantes0.75
  • Indice malsain à base de plantes1.32

Satija et al., J. Am. Coll. Cardiol. 2017

Cardiologie et régime à base de plantes

  1. 1998

    Lifestyle Heart Trial

    Un petit essai randomisé rapporte moins de rétrécissement coronaire après cinq ans avec un programme combiné de régime végétarien, d'exercice et de gestion du stress.

  2. 2013

    EPIC-Oxford

    Les végétariens ont un risque 32 % plus faible d'hospitalisation ou de décès par cardiopathie ischémique dans une cohorte de 44 561 adultes.

  3. 2017

    Qualité des aliments végétaux

    Satija et ses collègues constatent des associations opposées avec les maladies cardiaques pour les régimes à base de plantes sains et malsains.

  4. Planification du régime

    Privilégier les aliments végétaux complets

    Privilégiez les céréales complètes, les légumes, les fruits, les légumineuses et les noix plutôt que de supposer que chaque produit à base de plantes est bon pour le cœur.

  5. En cours

    Poursuivre les soins médicaux

    Travaillez avec votre médecin sur la réadaptation cardiaque, les facteurs de risque et les médicaments. Le changement de régime alimentaire ne remplace pas le traitement prescrit.

À quoi ressemble une journée de protection cardiaque

Petit-déjeuner

Gruau avec des baies, des noix et des graines de lin moulues. Fibres solubles, oméga-3 ALA, polyphénols, tout dans un seul bol.

Déjeuner

Un grand bol de haricots et de céréales avec des légumes verts à feuilles, des légumes grillés et une vinaigrette au tahini et au citron.

Dîner

Dahl de lentilles, riz brun, légumes verts cuits à la vapeur — ou sauté de tofu avec un arc-en-ciel de légumes.

Collations

Fruits, une poignée de noix, houmous avec carottes. Évitez complètement le rayon des collations ultra-transformées.

Boissons

L'eau, le thé non sucré et le café consommé avec modération sont des options. Limitez les boissons sucrées, qui ajoutent des sucres libres et sont associées à un risque cardiométabolique plus élevé.

Questions fréquentes

La maladie cardiaque peut-elle vraiment être inversée par le régime alimentaire ?

De petites études ont rapporté une régression modeste du rétrécissement des artères coronaires. Ornish a testé le régime alimentaire associé à de l'exercice, à la gestion du stress et à d'autres changements ; les rapports d'Esselstyn étaient des séries non contrôlées. Le régime alimentaire n'est pas un remède, et la réversion par le seul régime alimentaire n'a pas été démontrée chez la plupart des patients.

Et si je prends déjà des statines ?

Continuez à les prendre comme prescrit et ajoutez des changements alimentaires. Les statines restent souvent importantes même lorsque le régime alimentaire améliore le LDL, en particulier en cas de maladie cardiovasculaire établie. Seul votre prescripteur doit décider si des changements de médication sont appropriés.

Le régime méditerranéen est-il aussi bon ?

Les modèles alimentaires méditerranéens bénéficient de preuves issues d'essais randomisés pour la réduction des événements cardiovasculaires majeurs. Il n'existe pas de preuve comparative robuste établissant qu'un régime végétal à base d'aliments complets soit supérieur pour la réversion. Les deux peuvent mettre l'accent sur les légumes, les haricots, les céréales complètes et les noix, tandis que les modèles méditerranéens incluent couramment de l'huile d'olive.

Qu'en est-il des graisses saturées de l'huile de coco ?

L'huile de coco augmente le LDL de la même manière que le beurre. Limitez-la même dans un régime végétalien.

Questions spécifiques aux maladies cardiaques

Que faire si j'ai déjà eu une crise cardiaque ?

Le régime alimentaire est une part importante de la prévention secondaire, parallèlement aux médicaments prescrits et à la réadaptation cardiaque. La série de 2014 d'Esselstyn a rapporté un accident vasculaire cérébral récurrent parmi 177 participants adhérents, et non zéro événement ; il s'agissait d'une étude non contrôlée. Travaillez avec votre équipe de cardiologie plutôt que de substituer le régime alimentaire aux soins éprouvés.

L'huile de poisson est-elle protectrice ?

VITAL et ASCEND n'ont pas réduit de manière significative leurs principaux résultats cardiovasculaires avec des suppléments d'oméga-3 à dose standard, bien que VITAL ait constaté des réductions de certains résultats coronariens secondaires. Le DHA/EPA issu d'algues est une source végétalienne, mais une protection cardiovasculaire équivalente n'est pas établie. Les produits à base d'oméga-3 sur ordonnance ont des preuves et des indications différentes.

Qu'en est-il du vin rouge ?

Ne commencez pas à boire du vin rouge pour la santé cardiaque. Les avantages apparents dans les études observationnelles peuvent refléter des facteurs de confusion, et l'alcool présente des risques importants pour la santé. Les baies, le raisin et le thé fournissent des polyphénols sans alcool.

Le mode de vie seul peut-il remplacer les médicaments ?

Les changements de mode de vie complètent les médicaments et ne les remplacent pas de manière fiable, surtout en cas de maladie cardiovasculaire établie. Certaines doses peuvent changer à mesure que la pression artérielle ou la glycémie s'améliore, mais les statines peuvent rester indiquées malgré un LDL plus bas. Discutez de chaque médicament avec le clinicien qui le prescrit ; ne l'arrêtez jamais de vous-même.

Ce que les preuves disent

La maladie coronarienne est la première cause de mortalité dans le monde ; lors de petits essais randomisés, des programmes de mode de vie intensifs axés sur des régimes à base de plantes ont permis de réduire le rétrécissement des artères coronaires.

  1. Un petit essai a révélé une amélioration du rétrécissement coronaire grâce à un programme de mode de vie complet.

    Ornish et ses collègues (1998) ont randomisé 48 patients atteints de cardiopathie coronarienne ; 35 ont terminé une angiographie sur cinq ans. Le rétrécissement artériel a diminué de 3,1 points de pourcentage avec un régime végétarien faible en gras, de l'exercice et la gestion du stress, contre une augmentation de 11,8 points avec les soins habituels. L'effet distinct du régime alimentaire ne peut être isolé.[1]

  2. Les végétariens présentaient un risque plus faible de cardiopathie ischémique dans l'étude EPIC-Oxford.

    Crowe et ses collègues (2013) ont suivi 44 561 adultes britanniques pendant une moyenne de 11,6 ans. Les végétariens avaient un risque 32 % plus faible d'hospitalisation ou de décès par cardiopathie ischémique que les non-végétariens (rapport de risque 0,68, IC 95 % 0,58–0,81).[2]

  3. La qualité des aliments d'origine végétale est importante.

    Satija et ses collègues (2017) ont analysé 209 298 adultes américains. Un régime à base de plantes sain était lié à un risque de cardiopathie coronarienne 25 % plus faible, tandis qu'un régime riche en céréales raffinées, boissons sucrées et sucreries était lié à un risque 32 % plus élevé.[3]

Sources

  1. Ornish D. et al., 'Intensive lifestyle changes for reversal of coronary heart disease', JAMA, 1998
  2. Crowe F.L. et al., 'Risk of hospitalization or death from ischemic heart disease among British vegetarians and nonvegetarians', Am. J. Clin. Nutr., 2013
  3. Satija A. et al., 'Healthful and unhealthful plant-based diets and the risk of coronary heart disease in U.S. adults', J. Am. Coll. Cardiol., 2017

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Points clés à retenir

  • L'alimentation est un élément de la prévention et du traitement des maladies coronariennes ; de petites études sur l'intensité du mode de vie ont rapporté une certaine régression.
  • Remplacer les graisses saturées par des graisses insaturées peut réduire le cholestérol LDL et le risque de maladie coronarienne.
  • Réduire le taux de LDL diminue le risque cardiovasculaire ; les objectifs thérapeutiques dépendent de votre risque et de votre situation clinique.
  • Les fibres, les stérols végétaux et l'absence de cholestérol alimentaire confèrent un avantage cardiovasculaire aux régimes à base de plantes.

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Questions fréquemment posées

La situation est nuancée : les graisses saturées entraînent une plus forte augmentation du LDL que le cholestérol alimentaire pour la plupart des gens, mais les œufs et les fruits de mer augmentent toujours le cholestérol sanguin chez une partie de la population. Les régimes cardiovasculaires les plus efficaces minimisent les deux.

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