食事に反応する疾患。
2型糖尿病は食事、身体活動、投薬、体重管理に反応します。大幅な減量を維持できた場合などに寛解に至る人もいますが、これは「完治」ではありません。健康的な植物性中心の食事はリスクを下げ、血糖コントロールを改善する助けとなりますが、他の十分に計画された食事パターンでも効果は期待できます。
約6万1000人の成人を対象としたAdventist Health Study-2の分析では、糖尿病の有病率はヴィーガンで2.9%、ラクト・オボ・ベジタリアンで3.2%、非ベジタリアンで7.6%でした。調整後のオッズ比は、いずれのベジタリアン群でも低い値でした。Barnardの2006年の試験では、HbA1cは0.96ポイント低下（対照群は0.56ポイント）しましたが、群間の全体的な差は統計的に有意ではありませんでした。2017年に発表されたBROAD試験は、主に体重とコレステロールを調査したものです。
健康的な植物性中心の食事は、食物繊維の豊富な食品、不飽和脂肪酸、低エネルギー密度の食事を提供し、体重管理と血糖コントロールをサポートします。複数のメカニズムが寄与している可能性があり、単一の栄養素でその効果を説明することはできません。飽和脂肪酸を不飽和脂肪酸に置き換えることは心血管疾患のリスク因子を改善し得ますが、血糖反応は食事全体の内容と個人差に左右されます。
豆類、全粒穀物、非デンプン質野菜、ナッツ類、種実類、果物を中心に食事を組み立てましょう。バナナも炭水化物計画に収まるなら食べて構いません。加糖飲料、精製穀物、飽和脂肪酸や塩分の多い食品は控えましょう。不飽和脂肪酸の油は健康的な食事に取り入れられます。豆類、葉物野菜、ベリー類、オーツ麦は有用な選択肢ですが、それらだけで完結する特殊な治療法ではありません。
"2型糖尿病の寛解は一部の人には可能ですが、完治ではなく、継続的なフォローアップが必要です。"
朝食：ベリー類とクルミを添えたスティールカットオーツ。昼食：レンズ豆と野菜のスープ（全粒粉パン添え）。夕食：ヒヨコ豆のカレー（玄米とソテーした青菜添え）。軽食：野菜（フムス添え）、リンゴ（ピーナッツバター添え）またはアーモンド。自身の血糖反応、服薬、エネルギー必要量に合わせて分量を調整してください。これは食事の例であり、個別に検証された治療法ではありません。
食事の改善により、服薬の必要性を減らすことができます。インスリンや低血糖を引き起こす薬を使用している場合は血糖値を注意深く監視し、臨床医と相談して投与量の調整を行ってください。
治療内容を変更した後や目標が達成できていない場合は、約3か月ごとの検査が有効です。状態が安定していれば、検査の頻度を減らせる可能性があります。薬の変更については必ず医師に相談してください。
バナナ、マンゴー、ブドウなどを含む果物全体は、糖尿病の食事プランに組み込むことができます。ただし、摂取量は重要であり、ジュースよりも生の果物を食べるようにしましょう。
白いパン、白米、菓子類は、ビーガンかどうかにかかわらず血糖値を急上昇させます。
2型糖尿病と報告した北米のアドベンチスト60,903人の割合。有病率の現状であり、将来のリスクではない。
2型糖尿病の割合(%)
Tonstad et al., Diabetes Care 2009, Table 2
インスリン感受性、空腹時血糖値、HbA1cへの影響。
| もっと食べる | 理由 | 少なく食べる | 理由 |
|---|---|---|---|
| 豆類 | 水溶性食物繊維がブドウ糖の吸収を遅らせる | 赤肉と加工肉 | 摂取量が多いほど、2型糖尿病のリスクが高まることが関連付けられています。 |
| 葉物野菜 | 食物繊維と微量栄養素を提供します。 | 加糖飲料 | ブドウ糖を急上昇させ脂肪肝を促進する |
| 全粒穀物 | 食物繊維と栄養素を提供しますが、摂取量には注意が必要です。 | 白小麦粉 | 全粒穀物の代替品と比べ、通常は食物繊維が少なめです。 |
| ベリー類 | 食物繊維とポリフェノールを提供します。 | チーズ | 飽和脂肪酸とナトリウムを多く含むことが多いです。 |
| ナッツ類と種子 | 健康な脂肪が食後のブドウ糖を抑制する | 熱帯油 | 飽和脂肪酸が高いため、不飽和脂肪酸を含む油を選びましょう。 |
出典: American Diabetes Association nutrition therapy consensus report, 2019.
2型糖尿病にはインスリン抵抗性とインスリン分泌不全が関与しており、遺伝、体脂肪の分布などが影響しています。肝臓や筋肉への過剰な脂肪蓄積が役割を果たすことはありますが、食物繊維を摂ればすぐにそれらが消えるわけではありません。健康的な植物性中心の食事は、BROAD試験で見られたように体重や代謝指標を改善する可能性がありますが、その利益の多くは減量に起因します。
2型糖尿病の寛解とは一般的に、血糖降下薬を使用せずにHbA1cが6.5%未満の状態が少なくとも3か月続くことを指します。DiRECT試験では、集中的な減量プログラム実施後1年で介入群の46%が寛解したと報告されました。BROADやGEICOといった植物性食事療法の試験では、寛解ではなく体重や血糖値の変化が測定されました。1型糖尿病にはインスリンが必要であり、ヴィーガン食に関するエビデンスは代謝マーカーに関連するもので、長期的な心血管予後が証明されたものではありません。
朝食：ベリー類、挽いた亜麻仁、豆乳を添えたロールドオーツ。昼食：豆と穀物のボウル（ロースト野菜とタヒニ添え）。夕食：豆腐の炒め物（キヌア添え）、またはヒヨコ豆のカレーと全粒粉フラットブレッド。軽食：果物、野菜（フムス添え）やクルミ。添加糖、精製穀物、加工肉は制限し、不飽和脂肪酸の油を適量摂りましょう。炭水化物の量は必要に応じて調整してください。
年齢、性別、民族、教育、収入、身体活動、BMI、その他のライフスタイル要因で調整済み。1.0 = 非ベジタリアン。低いほど良い。
調整済みオッズ比
Tonstad et al., Diabetes Care 2009, Table 3
Barnardらは、2型糖尿病の成人を対象に低脂肪ヴィーガン食とADAガイドライン食を比較した。
Tonstadらは、6万人以上の成人コホートにおいて、ヴィーガンが最も糖尿病有病率が低いと報告した。
Kahleovaらは、低脂肪の植物由来の食事によって糖尿病ではない過体重の成人のインスリン感受性が改善されたと報告した。
Qianらは、植物由来の食事、特に健康的な食事への順守度が高いほど2型糖尿病のリスクが低いと関連付けた。
食事の変更は血糖値を急速に下げる可能性がある。医師の指導なしにインスリンやその他の糖尿病治療薬を減らしてはならない。
ベリー類と挽いた亜麻仁を加えたオートミールは、食物繊維が豊富です。自身の血糖値の反応に合わせて量を調整してください。
2型糖尿病の成人41名を対象としたクロスオーバー試験において、毎食後に10分間歩くことは、1日1回30分間歩くことに比べ、食後の血糖値の上昇を抑制する効果が示されました。
豆類、レンズ豆、ヒヨコ豆は食物繊維とタンパク質が豊富で、血糖管理を助けます。食事プランに合わせて分量を決め、定期的に摂取しましょう。
加糖飲料や甘いコーヒーの代わりに、水、無糖の茶、または適した無糖の植物性ミルクを選びましょう。ジュースよりも生の果物を食べることを推奨します。
ヴィーガン食は血糖コントロールを改善し、減量をサポートする可能性がありますが、寛解が保証されるものではなく、またヴィーガン食特有のものでもありません。寛解は2型糖尿病の初期段階で、大幅な減量とそれを維持できた場合に起こりやすくなります。薬が不要になった場合でも、継続的なモニタリングが必要です。
1型糖尿病は食事で治ることはなく、インスリンが必要です。小規模な試験では低脂肪のヴィーガン食がインスリン感受性を改善し、必要量を減らす可能性が示唆されていますが、より大規模な研究が必要です。食事変更は必ず糖尿病チームと相談して行ってください。
炭水化物の量と質の双方が重要です。全粒穀物や豆類は健康的な糖尿病食に適していますが、精製された穀物や添加糖は制限すべきです。すべての炭水化物を「無害」か「有害」かで分けるのではなく、血糖値の反応と服薬状況に合わせて量を調整してください。
低炭水化物食やケトン食は、短期的にはHbA1cを改善させることがあります。しかし、長期的な継続性や心血管系への影響は不明であり、人によってはLDLコレステロール値が上昇することがあります。健康的な植物性食品を中心とした食事も選択肢の一つです。ケアチームと相談し、継続可能な計画を立てましょう。
通常はそうではありません。果物は健康的な糖尿病食の一部となり得ますし、多くの研究において、果物の摂取量が多いことは2型糖尿病のリスク低下と関連付けられています。ただし炭水化物の量はカウントされるため、適切な分量を選び、ジュースよりも生の果物を優先してください。
ケトン食は短期的にHbA1cを下げる可能性がありますが、LDLコレステロールが上昇する恐れがあり、長期的な心血管系への影響は不透明です。健康的な植物性中心の食事でも血糖値や脂質データを改善できます。どちらの手法も特定の成果を保証するものではないため、臨床医と相談の上、持続可能性、薬の安全性、心血管疾患リスクを考慮してください。
2型糖尿病患者の中には、食事の改善と減量によってインスリンを減量または中止できる人もいますが、継続が必要な人もおり、用量が変化する速度も人によって大きく異なります。医師の指示なくインスリンを停止・減量しないでください。なお、1型糖尿病にはインスリンが不可欠です。
健康的な植物性食品を中心とした食事パターンは妊娠糖尿病のリスク低下と関連付けられていますが、完全なヴィーガン食がそれを防ぐという証明ではありません。妊娠中は、炭水化物の計画、適切な栄養摂取、血糖モニタリング、および必要に応じた薬物療法を含め、産科および糖尿病チームとともに個別の治療を行う必要があります。
2型糖尿病は食事と密接に関連しており、臨床試験で最も強力な食事的介入は植物性食品です。
307,099人の参加者を対象とした9件の将来的な研究に関する2019年のメタアナリシスでは、植物由来の食事への高い順守と2型糖尿病リスクの23%低下が関連付けられ、健康的な植物由来の食事では30%の低下が見られた。それ以前のAdventist Health Study-2でも、ヴィーガンにおける糖尿病有病率の低下が認められている。[1][2]
2型糖尿病の成人99人を対象とした22週間の試験では、HbA1cは低脂肪ヴィーガン食で0.96ポイント低下し、ADA食（対照群）では0.56ポイント低下した。この差は統計的に有意ではなかった。薬に変更がなかった人々の間では、それぞれ1.23ポイントと0.38ポイントの低下が見られた。[3]
糖尿病でない過体重の成人75人を対象とした16週間の無作為化試験では、低脂肪の植物由来の食事は、食事制限なしの群と比較してインスリン抵抗性を改善することが分かった。改善は体重と内臓脂肪の減少と連動していた。[4]
もしあなたやご家族の誰かがリスクにある場合、植物性食品中心の食事は、証拠の中で最も強力な食事介入です。