私たちが知っていること
EPIC-Oxfordの2013年の分析では、菜食は虚血性心疾患のリスクを32%低下させると関連付けられました。2019年の分析では、菜食主義者（ヴィーガンを含む）において虚血性心疾患のリスクが22%低い一方、脳卒中の総リスクは20%高いことがわかりました。Ornishのランダム化試験とEsselstynの非対照試験は小規模であり、Ornishの研究は食事と他の生活習慣の変化を組み合わせたものでした。
健康
心臓病と植物性中心の食事
重要な食事リスク因子を伴う疾患です。
虚血性心疾患は、世界における単一の死因として第一位です。年齢、遺伝、病歴に加え、食事やその他の修正可能な要因が重要です。ある小規模なランダム化比較試験で、菜食中心の食事と包括的な生活習慣の変化により、冠動脈狭窄の緩やかな退縮が見られました。これは、食事のみで心疾患が治癒することや、植物由来の食事パターンのみが有効であることを示すものではありません。
32%低下虚血性心疾患のリスク
25%低下冠動脈心疾患のリスク
-3.1ポイント5年間の動脈狭窄の進行度
+11.8ポイント通常のケアにおける動脈狭窄の進行度
リスクを高める4つの食品群
心臓の健康に関するガイドラインでは、加工肉、過剰な飽和脂肪、精製炭水化物、添加糖を制限することを強調しています。TMAOやIGF-1に関連する提案されたメカニズムは、それらの前駆体を含むすべての食品が心疾患を引き起こすことを裏付けるものではありません。飽和脂肪の代わりに非熱帯性の液体植物油を使用できます。心臓保護に成功した試験食のすべてが、卵、乳製品、油を排除していたわけではありません。
保護的な4つの食品群
野菜、全粒穀物、豆類、ナッツ類、種実類は、心臓に良い食事パターンの有用な基盤となります。これらは食物繊維、植物性タンパク質、不飽和脂肪、その他の栄養素を提供します。オーツ麦と大麦は、ベータグルカンの供給源として注目されます。ベリー類、ニンニク、ココアの一部介入試験ではリスクマーカーが改善しますが、心臓発作そのものへの影響はより不確実です。
"小規模なOrnishの試験では、食事のみではなく、包括的な生活習慣の変化によって冠動脈狭窄の緩やかな退縮が認められました。"
毎日の食事
野菜、全粒穀物、豆類、ナッツ類、種実類を中心に食事を組み立てましょう。ハーブやスパイスを使って塩分を控え、レモン、酢、タヒニ、または適量の不飽和植物油をドレッシングとして選びましょう。オーツ麦、葉野菜、豆類を定期的に食べましょう。身体活動は心臓の健康を支えます。疾患が確立している場合は、臨床医の運動計画や心臓リハビリテーションの指示に従ってください。
心臓を保護する一日
朝食
ベリー、クルミ、挽いたフラックス、豆乳のオートミール。
昼食
サワードウブレッドと大きなレンズ豆と野菜のスープ、リンゴ1個とアーモンド数個。
夕食
ひよこ豆カレー、玄米、レモンとニンニク風味の蒸しブロッコリー、小さなダークチョコレート。
運動
30分のウォーキング、週3回の筋力トレーニング。
睡眠
7～8時間。睡眠不足は心血管リスクを独立して上昇させます。
冠動脈狭窄の変化
狭窄径の平均変化。マイナスは動脈の狭窄が緩和されたことを意味する。ライフスタイルプログラム対通常のケアであり、食事のみではない。
パーセントポイントの変化
- ライフスタイル: 1年−1.75
- 通常のケア: 1年+2.3
- ライフスタイル: 5年−3.1
- 通常のケア: 5年+11.8
Ornish et al., JAMA 1998
心臓病の数値
32%低下
虚血性心疾患のリスク
菜食主義者 vs 非菜食主義者; EPIC-Oxford, 2013
25%低下
冠動脈心疾患のリスク
最も健康的な植物性食品の食事 vs 最も健康的でない食事; Satija 2017
-3.1ポイント
5年間の動脈狭窄の進行度
包括的なライフスタイルプログラム; Ornish 1998
+11.8ポイント
通常のケアにおける動脈狭窄の進行度
同試験、対照群
2つの植物性パターン — 同じ表示、異なる結果
各指数の摂取量スコアの最高デシルと最低デシルを比較した関連性。これらのスコアはヴィーガン食を必須とするものではありません。
| パターン | 主要食品 | CHDリスク：最高スコア対最低スコア |
|---|---|---|
| 健康的植物性食品主体 (hPDI) | 全粒穀物、果物、野菜、豆類、ナッツ | −25% |
| 各指数の参照元 | 各指数の最低スコアデシル | ベースライン |
| 不健康的植物性食品主体 (uPDI) | 精製穀物、加糖飲料、フライドポテト | +32% |
Source: Satija & Hu 2017.
ある食文化の病
伝統的な植物中心の食事を摂る一部の集団では、冠動脈心疾患の報告率が低いことがありますが、必ずしも疾患が全く存在しないわけではなく、これらの食事が一律にヴィーガンであったわけでもありません。集団比較は、活動量、喫煙、医療環境、疾患の検出率の影響を受けます。China–Cornell–Oxford Projectは1983年に開始されましたが、その観察データからは、食事のみが疾患の移行を引き起こしたと断定することはできません。
動脈は治癒できる
OrnishのLifestyle Heart Trialは、包括的な生活習慣の変化による冠動脈狭窄の緩やかな退縮を、1990年、および5年後の1998年に報告しました。Esselstynの2014年の報告は、通常の治療に加えて食事指導を受けたボランティアを追跡したものであり、ランダム化シリアルアンギオグラフィー試験ではありません。どちらの研究も、単一の食事メカニズムや食事のみによる退縮を立証するものではありません。
最初の1ヶ月間に行うこと
加工肉を避け、飽和脂肪源を減らし、オーツ麦、豆類、葉野菜、ベリー類、亜麻仁、ナッツ類を中心に食事を組み立てましょう。主要な心臓の健康に関するガイドラインでは、飽和脂肪の代わりに、非熱帯性の液体植物油を摂ることが認められています。基礎となる脂質パネル検査の結果とフォローアップ検査について臨床医と相談してください。LDLコレステロールの反応には個人差があり、20〜30%の減少を前提とすべきではありません。
植物由来の食事の質と冠動脈心疾患
各指数の最高スコアと最低スコアのハザード比。1.0 = 最低スコア。数値が低いほど良い。
ハザード比
- 最低スコア (参照)1
- 全体的な植物由来の指数0.92
- 健康的な植物由来の指数0.75
- 不健康な植物由来の指数1.32
Satija et al., J. Am. Coll. Cardiol. 2017
心臓病学と植物性中心の食事
- 1998
Lifestyle Heart Trial
小規模なランダム化試験により、菜食、運動、ストレス管理のプログラムを組み合わせることで、5年後の冠動脈狭窄が軽減したことが報告されています。
- 2013
EPIC-Oxford
44,561人の成人を対象としたコホート研究において、菜食主義者は虚血性心疾患による入院または死亡のリスクが32%低いことが示されました。
- 2017
植物性食品の質
Satija and colleaguesは、健康的かつ不健康な植物由来の食事について、心疾患と対照的な関連性があることを発見しました。
- 食事計画
未精製の植物性食品を重視すること
すべての植物由来製品が心臓に良いと想定するのではなく、全粒穀物、野菜、果物、豆類、ナッツ類を優先すること。
- 継続中
医療ケアを継続すること
心臓リハビリテーション、危険因子、投薬については医師と協力すること。食事の変更は処方された治療の代わりにはなりません。
心臓を保護する一日が実際にどのよう見えるか
朝食
ベリー、クルミ、挽いたフラックスシード入りのオート麦。水溶性食物繊維、オメガ-3 ALA、ポリフェノールがすべて一つのボウルに。
昼食
葉物野菜とロースト野菜を添えた大きな豆と穀物のボウルに、タヒニとレモンのドレッシングをかけて。
夕食
レンズ豆のダル、玄米、蒸し野菜 — または、彩り豊かな野菜の豆腐炒め。
おやつ
果物、一握りのナッツ、人参を添えたフムス。超加工スナック売り場は完全に避けましょう。
飲み物
水、無糖の紅茶、適量のコーヒーが選択肢となります。砂糖の添加された飲み物は控えましょう。これらは添加糖を増やし、心代謝系疾患のリスクを高めることに関連しています。
よくある質問
心臓病は本当に食事で治るのでしょうか？
小規模な研究において、冠動脈狭窄の緩やかな退縮が報告されています。Ornishは食事療法を運動、ストレス管理、その他の生活習慣の変化と組み合わせて試験を行いました。一方、Esselstynの報告は非対照試験です。食事療法は治療法ではなく、食事療法のみによる改善はほとんどの患者で証明されていません。
すでにスタチンを服用している場合はどうすればよいですか？
処方された通りに継続し、食事の改善を加えましょう。食事の改善によりLDLコレステロールが低下した場合でも、特に既存の心血管疾患がある場合、スタチン系薬剤は依然として重要であることが多いです。薬剤の変更が適切かどうかは、処方医のみが判断すべきです。
地中海式ダイエットは同じくらい良いですか？
地中海式の食事パターンについては、主要な心血管イベントを減少させるというランダム化比較試験の証拠が存在します。ホールフード・プラントベース（植物由来の自然食品）の食事が疾患の退縮において優れていることを裏付ける、強力な直接比較の証拠はありません。どちらの食事法も野菜、豆類、全粒穀物、ナッツを重視できますが、地中海式の食事パターンには一般的にオリーブオイルが含まれます。
ココナッツオイルの飽和脂肪はどうですか？
ココナッツオイルはバターと同じようにLDLを上昇させます。ヴィーガン食であっても制限してください。
心臓病に関する具体的な質問
すでに心臓発作を起こしたことがある場合はどうすればよいですか？
食事療法は、処方薬や心臓リハビリテーションと並ぶ二次予防の重要な要素です。Esselstynの2014年のシリーズでは、177名の遵守者のうち1名に脳卒中の再発が報告されており、イベントゼロではありません。また、これは非対照試験でした。食事療法で確立された治療に置き換えるのではなく、心臓専門医のチームと協力してください。
魚油は保護的ですか？
VITAL試験とASCEND試験では、標準用量のオメガ3サプリメントによる主要な心血管アウトカムの有意な減少は認められませんでした。ただし、VITAL試験では一部の二次的な冠動脈アウトカムで減少が見られました。藻類由来のDHA/EPAはヴィーガン向けの供給源ですが、同等の心血管保護作用があるとは確立されていません。処方用オメガ3製剤には、異なるエビデンスや適応があります。
赤ワインはどうですか？
心臓の健康のために赤ワインを飲み始めないでください。観察研究で見られる一見したメリットは、交絡因子を反映している可能性があり、アルコールには重大な健康リスクがあります。ベリー類、ブドウ、紅茶は、アルコールなしでポリフェノールを摂取できます。
ライフスタイルだけで薬の代わりになりますか？
生活習慣の変化は薬物療法を補完するものであり、特に確立された心血管疾患がある場合、確実に薬に取って代わるものではありません。血圧や血糖値が改善すれば服用量が変わることはありますが、LDLコレステロールが低下してもスタチン系薬剤の継続が適応となる場合があります。各薬剤については処方医と相談し、自己判断で中断しないでください。
エビデンスが示すこと
冠動脈疾患は世界的な死因の第1位ですが、小規模なランダム化比較試験において、植物性食品を中心とした集中的なライフスタイルプログラムが冠動脈狭窄の軽減に効果を示しました。
小規模な試験により、包括的なライフスタイルプログラムによって冠動脈の狭窄が改善したことが明らかになりました。
Ornish and colleagues (1998) は、冠動脈疾患患者48名をランダム化し、35名が5年間の血管造影を完了しました。低脂肪の菜食主義の食事、運動、ストレス管理を行ったグループでは動脈の狭窄が3.1パーセントポイント減少したのに対し、通常のケアを受けたグループでは11.8ポイント増加しました。食事のみの単独効果を切り離すことはできません。[1]
EPIC-Oxfordにおいて、菜食主義者は虚血性心疾患のリスクが低いことが示されました。
Crowe and colleagues (2013) は、44,561人の英国の成人を平均11.6年間追跡調査しました。菜食主義者は非菜食主義者に比べ、虚血性心疾患による入院または死亡のリスクが32%低いことがわかりました（ハザード比 0.68、95% CI 0.58–0.81）。[2]
植物性食品の質が重要です。
Satija and colleagues (2017) は、209,298人の米国成人を分析しました。健康的な植物性食品を中心とした食事は冠動脈心疾患のリスクを25%低下させることに関連していましたが、精製穀物、加糖飲料、菓子類を多く摂取する食事は、リスクを32%高めることに関連していました。[3]
情報源
- Ornish D. et al., 'Intensive lifestyle changes for reversal of coronary heart disease', JAMA, 1998
- Crowe F.L. et al., 'Risk of hospitalization or death from ischemic heart disease among British vegetarians and nonvegetarians', Am. J. Clin. Nutr., 2013
- Satija A. et al., 'Healthful and unhealthful plant-based diets and the risk of coronary heart disease in U.S. adults', J. Am. Coll. Cardiol., 2017
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