研究显示了什么
一项针对约61,000名成年人的Adventist Health Study-2分析发现，纯素食者的糖尿病患病率为2.9%，乳蛋素食者为3.2%，非素食者为7.6%。经调整后，两个素食组的几率均较低。在Barnard 2006年的试验中，HbA1c分别下降了0.96和0.56个百分点；组间总体差异无统计学意义。BROAD试验发表于2017年，主要研究体重和胆固醇。
健康
糖尿病与植物性饮食
一种受饮食影响的疾病。
2型糖尿病的应对依赖于饮食、体力活动、药物和体重管理。有些人可以实现缓解，尤其是在大幅且持续减重后，但这并非治愈。健康的植物性饮食有助于降低风险并改善血糖控制；其他规划合理的饮食模式同样有效。
−0.9622周内HbA1c的变动点数
43%减少了糖尿病药物使用
−6.5 kg平均体重变化
23%较低的糖尿病风险
为何有效
健康的植物性饮食能提供富含膳食纤维的食物、不饱和脂肪和低能量密度的餐食，从而支持体重管理和血糖控制。多种机制可能共同起作用；没有任何单一营养素可以解释这种效果。用不饱和脂肪替代饱和脂肪可以改善心血管风险因素，而血糖反应则取决于整体饮食和个体差异。
吃什么
以豆类、全谷物、非淀粉类蔬菜、坚果、种子和完整水果为基础构建饮食，如果香蕉符合您的碳水化合物计划，也可以包含在内。限制含糖饮料、精制谷物以及饱和脂肪或盐分含量高的食物。不饱和油脂可以纳入健康饮食。豆类、绿叶蔬菜、浆果和燕麦是有用的选择，而非具有独特保护作用的治疗药物。
"2型糖尿病的缓解对某些人而言是可能的，但这并非治愈，且需要持续的随访。"
实用范例
早餐：钢切燕麦配浆果和核桃。午餐：扁豆蔬菜汤配全谷物面包。晚餐：鹰嘴豆咖喱配糙米和炒绿叶菜。零食：鹰嘴豆泥配蔬菜，苹果配花生酱或杏仁。请根据您的血糖反应、药物和能量需求调整摄入量；这只是一个饮食示例，并非经过单独验证的治疗方法。
如果您已经患有2型糖尿病
与您的医生合作
饮食调整可以减少对药物的需求。如果正在使用胰岛素或会导致低血糖的药物，请密切监测血糖；并与临床医生协商调整剂量。
按照护理团队的安排检查HbA1c
治疗方案变更后或血糖目标未达标时，约每三个月进行一次检测是有益的；血糖控制稳定后，检测频率可适当降低。请在确保安全的前提下讨论任何药物变更。
不要害怕水果
完整的水果可以纳入糖尿病饮食计划，包括香蕉、芒果和葡萄。摄入量仍然很重要；应优先选择完整水果而非果汁。
注意精制碳水化合物的份量
白面包、白米饭和糕点无论是否素食，都会使血糖飙升。
按饮食划分的2型糖尿病患病率
60,903名北美基督复临安息日会信徒中报告患有2型糖尿病的比例。这是一项患病率快照，而非未来风险评估。
2型糖尿病患病率 (%)
- 非素食者7.6
- 半素食者6.1
- 鱼素者4.8
- 乳蛋素食者3.2
- 纯素食者2.9
Tonstad et al., Diabetes Care 2009, Table 2
研究测量指标
−0.96
22周内HbA1c的变动点数
低脂纯素饮食组；Barnard et al., 2006
43%
减少了糖尿病药物使用
纯素饮食组49人中的21人；同一试验
−6.5 kg
平均体重变化
纯素饮食组，对照饮食组为−3.1 kg
23%
较低的糖尿病风险
植物性饮食摄入最多者与最少者对比；Qian et al., 2019
有益食物 vs. 有害食物
对胰岛素敏感性、空腹血糖和HbA1c的影响。
| 多吃 | 原因 | 少吃 | 原因 |
|---|---|---|---|
| 豆类和扁豆 | 可溶性纤维减缓葡萄糖吸收 | 红肉和加工肉 | 摄入量较高与较高的2型糖尿病风险相关 |
| 绿叶蔬菜 | 提供膳食纤维和微量营养素 | 含糖饮料 | 使血糖飙升并促进脂肪肝 |
| 全谷物 | 提供膳食纤维和营养素；摄入量仍然很重要 | 白面粉 | 通常比全谷物替代品含有更少的膳食纤维 |
| 浆果 | 提供膳食纤维和多酚 | 奶酪 | 通常含有较高的饱和脂肪和钠 |
| 坚果和种子 | 健康脂肪抑制餐后血糖 | 热带油 | 饱和脂肪含量高；应优先选择不饱和油脂 |
来源：American Diabetes Association营养治疗共识报告，2019年。
机制，一句话
2型糖尿病涉及胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足，受遗传、身体脂肪分布及其他因素影响。肝脏和肌肉中的多余脂肪起着一定作用，但膳食纤维并不能简单地清除这些脂肪。健康的植物性饮食可以像BROAD试验中那样改善体重和代谢指标；其中的大部分获益与减重有关。
“逆转”的实际含义
2型糖尿病缓解通常指在不使用降糖药物的情况下，HbA1c水平至少三个月保持在6.5%以下。DiRECT研究报告称，在参加密集体重管理计划一年后，46%的干预参与者实现了缓解。BROAD和GEICO等植物性饮食试验主要测量了体重和血糖的变化而非缓解。1型糖尿病必须使用胰岛素；关于纯素饮食的证据涉及代谢指标，而非已证实的长期心血管结局。
明天吃什么
早餐：燕麦片搭配浆果、亚麻籽粉和豆奶。午餐：豆类和谷物碗，配烤蔬菜和芝麻酱。晚餐：豆腐炒菜配藜麦，或鹰嘴豆咖喱配全麦饼。零食：水果、蔬菜配鹰嘴豆泥或核桃。限制添加糖、精制谷物和加工肉类；可适量选用不饱和油脂。根据个人需求调整碳水化合物摄入量。
按饮食划分的2型糖尿病调整后几率
针对年龄、性别、种族、教育程度、收入、体力活动、BMI及其他生活方式因素进行了调整。1.0 = 非素食者；数值越低越好。
调整后的优势比
- 非素食者1
- 半素食者0.76
- 鱼素者0.7
- 乳蛋素食者0.54
- 纯素食者0.51
Tonstad et al., Diabetes Care 2009, Table 3
植物性饮食如何进入糖尿病护理
- 2006
低脂纯素饮食试验
Barnard及其同事比较了低脂纯素饮食与ADA指南饮食在2型糖尿病成年人中的效果。
- 2009
Adventist患病率研究
Tonstad及其同事报告称，在超过60,000名成年人的队列中，纯素食者的糖尿病患病率最低。
- 2018
胰岛素抵抗试验
Kahleova及其同事报告称，在低脂植物性饮食下，超重且无糖尿病的成年人的胰岛素敏感性得到改善。
- 2019
前瞻性证据汇总
Qian及其同事将更严格地遵循植物性饮食（特别是健康饮食）与较低的2型糖尿病风险联系起来。
- 今天
协调药物调整
饮食改变可以迅速降低血糖。未经医生指导，切勿减少胰岛素或其他糖尿病药物的使用。
影响血糖的日常习惯
用纤维开始新的一天
燕麦搭配浆果和亚麻籽粉可提供膳食纤维。请选择适合您血糖反应的摄入量。
饭后散步
在一项针对41名2型糖尿病成年人的交叉试验中，与每天一次三十分钟的步行相比，每顿正餐后步行十分钟能降低餐后血糖暴露。
以豆类为主食
豆类、扁豆和鹰嘴豆可提供膳食纤维和蛋白质，有助于血糖管理。请将其纳入日常饮食，并根据您的饮食计划调整摄入量。
戒掉液体糖
用白开水、无糖茶或合适的无糖植物奶替代含糖饮料和甜咖啡。应优先选择完整水果而非果汁。
常见问题
纯素饮食能逆转2型糖尿病吗？
纯素饮食可以改善血糖控制并辅助减重，但不能保证缓解，也不是纯素饮食独有的效果。在2型糖尿病早期并配合大幅且持续的减重，缓解的可能性更大。即使不再需要药物，也请继续监测。
1型糖尿病呢？
1型糖尿病无法通过饮食逆转，必须使用胰岛素。一项小型试验表明，低脂纯素饮食可能有助于提高胰岛素敏感性并减少胰岛素需求，但仍需更大规模的研究证实。请在糖尿病护理团队的指导下进行调整。
碳水化合物不是问题吗？
碳水化合物的数量和质量都很重要。全谷物和豆类适合健康的糖尿病饮食，而精制谷物和添加糖应加以限制。请根据您的血糖反应和用药情况调整摄入量，而不是将所有碳水化合物一概视为无害或有害。
生酮饮食呢？
低碳水化合物和生酮饮食可以在短期内改善HbA1c。长期坚持的可能性及心血管结局仍不确定，且部分人的LDL胆固醇可能会升高。健康的植物性饮食是另一种选择；请与您的护理团队共同制定可持续的计划。
糖尿病相关问题
我应该因为糖分而少吃水果吗？
通常不是。完整的水果可以是健康糖尿病饮食的一部分，且在许多研究中，较高的摄入量与较低的2型糖尿病风险相关。水果中的碳水化合物仍需计算：请选择合适的摄入量，并优先选择完整水果而非果汁。
生酮饮食怎么样？
生酮饮食可以短期降低HbA1c，但LDL胆固醇可能会升高，且长期心血管结局尚不明确。健康的植物性饮食也能改善血糖和血脂指标。两种方法都不能保证特定结果；请与您的临床医生综合考虑可持续性、用药安全及心血管风险。
我可以停用胰岛素吗？
一些2型糖尿病患者在饮食调整和减重后可以减少或停用胰岛素，但其他人仍需继续使用，且剂量变化的快慢因人而异。未经医生允许，切勿停用或减少胰岛素；1型糖尿病必须使用胰岛素。
妊娠期糖尿病呢？
健康的植物性饮食模式与较低的妊娠期糖尿病风险相关，但这并不能证明完全的纯素饮食可以预防该病。孕期治疗应由产科和糖尿病团队进行个体化处理，包括碳水化合物规划、充足的营养、血糖监测以及必要时的药物治疗。
证据表明
2型糖尿病与饮食密切相关，在临床试验中，最强的饮食干预是植物性饮食。
以植物为主的饮食模式与较低的2型糖尿病风险相关。
2019年一项针对9项前瞻性研究的荟萃分析纳入了307,099名参与者，研究发现更严格地遵循植物性饮食与2型糖尿病风险降低23%相关，而健康植物性饮食则使风险降低30%。在此之前，Adventist Health Study-2发现纯素食者的糖尿病患病率较低。[1][2]
一项试验表明，低脂纯素饮食改善了血糖控制。
在一项针对99名2型糖尿病成年人的22周试验中，低脂纯素饮食组的HbA1c下降了0.96个百分点，而对照组ADA饮食组下降了0.56个百分点；该差异在统计学上并不显著。在药物保持不变的受试者中，降幅分别为1.23和0.38个百分点。[3]
植物性饮食改善了非糖尿病成年人的胰岛素抵抗。
一项针对75名超重但无糖尿病成年人的16周随机试验发现，与未改变饮食相比，低脂植物性饮食改善了胰岛素抵抗。改善情况与体重和内脏脂肪的减少相关。[4]
来源
- Tonstad S. et al., 'Type of vegetarian diet, body weight, and prevalence of type 2 diabetes', Diabetes Care, 2009
- Qian F. et al., 'Association between plant-based dietary patterns and risk of type 2 diabetes', JAMA Intern. Med., 2019
- Barnard N.D. et al., 'A low-fat vegan diet improves glycemic control and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes', Diabetes Care, 2006
- Kahleova H. et al., 'A plant-based dietary intervention improves beta-cell function and insulin resistance in overweight adults', Nutrients, 2018
为血糖控制而食
如果您或您的家人有风险，植物性饮食是证据中最强有力的单一饮食杠杆。