我们所了解的
EPIC-Oxford 2013年的分析表明，素食饮食与缺血性心脏病风险降低32%相关。其2019年的分析发现，素食者（包括纯素食者）的缺血性心脏病风险降低了22%，但总中风风险却高出20%。Ornish的随机试验和Esselstyn的非对照系列研究规模较小，且Ornish将饮食与其他生活方式的改变相结合。
健康
心脏病和植物性饮食
一种具有重要饮食风险因素的疾病。
缺血性心脏病是全球单一的首要致死原因。除年龄、遗传和医疗状况外，饮食和其他可调节因素也很重要。一项小型随机试验发现，采用素食和综合生活方式改变可使冠状动脉狭窄得到轻微逆转。这并不表明仅靠饮食就能治愈心脏病，也不表明只有植物性饮食模式有效。
降低 32%缺血性心脏病风险
降低 25%冠心病风险
−3.1 个百分点五年内动脉狭窄变化
+11.8 个百分点常规护理下的动脉狭窄变化
导致风险的四类食物
心脏健康指南强调限制加工肉类、过量饱和脂肪、精制碳水化合物和添加糖。涉及TMAO或IGF-1的相关机制并不能证明每种含有其前体的食物都会导致心脏病。液体非热带植物油可以替代饱和脂肪；并非所有成功的心脏保护试验饮食都排除了蛋类、乳制品或油脂。
具有保护作用的四类食物
蔬菜、全谷物、豆类、坚果和种子是心脏健康饮食模式的有益基础。它们提供纤维、植物蛋白、不饱和脂肪和其他营养素；燕麦和大麦是著名的β-葡聚糖来源。一些关于浆果、大蒜和可可的干预措施改善了风险标志物，但对心脏病发作本身的影响尚不确定。
"一项小型的Ornish试验发现，冠状动脉狭窄的轻微逆转是由于综合生活方式的改变，而非仅靠饮食。"
日常饮食建议
以蔬菜、全谷物、豆类、坚果和种子为基础构建膳食。使用草药和香料来减少盐的摄入，并选择柠檬、醋、芝麻酱或适量的不饱和植物油作为调料。定期食用燕麦、绿叶蔬菜和豆类。体力活动支持心脏健康；如已确诊疾病，请遵循临床医生的锻炼或心脏康复计划。
有益心脏健康的一天
早晨
燕麦片加浆果、核桃、亚麻籽和豆浆。
中午
一大碗扁豆蔬菜汤配酸面包；一个苹果和几颗杏仁。
晚上
鹰嘴豆咖喱、糙米、蒸西兰花配柠檬和大蒜；一小块黑巧克力。
运动
步行30分钟；每周进行三次力量训练。
睡眠
7-8小时。睡眠不足会独立增加心血管疾病风险。
冠状动脉狭窄变化
平均直径狭窄变化。负数 = 动脉狭窄程度减轻。综合生活方式计划对比常规护理，而非单纯饮食。
百分点变化
- 生活方式：1 年−1.75
- 常规护理：1 年+2.3
- 生活方式：5 年−3.1
- 常规护理：5 年+11.8
Ornish et al., JAMA 1998
心脏病数据概览
降低 32%
缺血性心脏病风险
素食者对比非素食者；EPIC-Oxford, 2013
降低 25%
冠心病风险
最健康植物性饮食对比最不健康植物性饮食；Satija 2017
−3.1 个百分点
五年内动脉狭窄变化
综合生活方式计划；Ornish 1998
+11.8 个百分点
常规护理下的动脉狭窄变化
同一试验，对照组
两种植物性模式——相同标签，不同结果
比较各指标摄入评分最高与最低十分位数的关联；这些评分并不要求纯素饮食。
| 模式 | 基石食物 | CHD风险：最高得分与最低得分对比 |
|---|---|---|
| 健康植物性饮食（hPDI） | 全谷物、水果、蔬菜、豆类、坚果 | −25% |
| 各指标的参考文献 | 该指标的最低得分十分位数 | 基线 |
| 不健康植物性饮食（uPDI） | 精制谷物、含糖饮料、薯条 | +32% |
来源：Satija & Hu 2017.
单一饮食文化疾病
一些以传统植物性饮食为主的群体报告的冠心病发病率较低，但疾病并不一定不存在，且这些饮食也并非完全是纯素。群体比较受到活动水平、吸烟、医疗保健和疾病检测的影响。China–Cornell–Oxford Project始于1983年；其观察性数据无法证实仅靠饮食就导致了疾病转归的变化。
动脉可以愈合
Ornish的Lifestyle Heart Trial报告称，通过综合生活方式的改变，冠状动脉狭窄在1990年首次出现轻微逆转，并在1998年的五年随访中得到证实。Esselstyn 2014年的报告跟踪了在常规护理外接受饮食咨询的志愿者；这不是一项随机序列血管造影试验。两项研究均未确立单一的饮食机制或仅靠饮食实现逆转的结论。
第一个月该怎么做
以燕麦、豆类、绿叶蔬菜、浆果、亚麻籽和坚果为基础构建膳食，取代加工肉类并减少饱和脂肪来源。主流心脏健康指南允许用非热带液体植物油代替饱和脂肪。请与您的临床医生讨论基线血脂检查和后续复查；LDL的反应因人而异，不应预设20–30%的降幅。
植物性饮食质量与冠心病
各指数最高分与最低分的风险比。1.0 = 最低分；数值越低越好。
风险比
- 最低分（参考）1
- 总体植物性指数0.92
- 健康植物性指数0.75
- 不健康植物性指数1.32
Satija et al., J. Am. Coll. Cardiol. 2017
心脏病学和植物性饮食
- 1998
生活方式心脏试验
一项小型随机试验报告称，经过五年的素食、运动和压力管理综合计划，冠状动脉狭窄程度有所减轻。
- 2013
EPIC-Oxford
在一项涉及 44,561 名成年人的队列研究中，素食者因缺血性心脏病住院或死亡的风险降低了 32%。
- 2017
植物性食物质量
Satija 和同事发现健康与不健康植物性饮食对心脏病的影响截然相反。
- 饮食规划
强调全植物性食物
优先选择全谷物、蔬菜、水果、豆类和坚果，而不是假设每种植物性产品都对心脏健康有益。
- 持续进行
继续医疗护理
与您的医生合作进行心脏康复、危险因素管理和药物治疗。改变饮食不能替代处方治疗。
保护心脏的日常饮食是如何的
早餐
燕麦粥配浆果、核桃和亚麻籽粉。可溶性纤维、omega-3 ALA、多酚，一碗全搞定。
午餐
一大碗豆类和谷物，配以绿叶蔬菜、烤蔬菜和芝麻酱柠檬调料。
晚餐
扁豆咖喱、糙米、蒸蔬菜 — 或豆腐炒什锦蔬菜。
零食
水果、一把坚果、鹰嘴豆泥配胡萝卜。完全跳过超加工零食区。
饮品
水、无糖茶和适量咖啡都是不错的选择。请限制含糖饮料，它们不仅会增加添加糖的摄入，还与更高的心脏代谢风险相关。
常见问题
心脏病真的可以通过饮食逆转吗？
小型研究报告显示冠状动脉狭窄有轻微的逆转。Ornish将饮食与运动、压力管理及其他改变结合进行测试；Esselstyn的报告属于非对照系列研究。饮食并非治愈手段，且大多数患者并未显示出仅靠饮食就能实现逆转。
如果我正在服用他汀类药物怎么办？
请按处方继续服用药物并增加饮食调整。即使饮食改善了LDL水平，他汀类药物通常仍然很重要，特别是对于已确诊的心血管疾病患者。是否调整药物应仅由您的处方医师决定。
地中海饮食也一样好吗？
地中海饮食模式有随机试验证据支持其可降低主要心血管事件风险。目前尚无确凿的直接对比证据表明全食物植物性饮食在逆转疾病方面更胜一筹。两者都可以强调蔬菜、豆类、全谷物和坚果，而地中海饮食模式通常包含橄榄油。
来自椰子油的饱和脂肪呢？
椰子油会像黄油一样提高低密度脂蛋白胆固醇。即使在纯素饮食中也要限制它。
心脏病特定问题
如果我已经心脏病发作了怎么办？
饮食是二级预防的重要组成部分，应与处方药和心脏康复治疗配合使用。Esselstyn 2014年的系列研究报告指出，177名坚持参与者中有一人复发中风，并非零事件；且该研究是非对照研究。请与您的心脏病专家团队合作，而不是用饮食替代已被证明有效的医疗护理。
鱼油有保护作用吗？
VITAL和ASCEND试验表明，标准剂量的欧米伽-3补充剂并未显著降低其主要心血管终点事件，尽管VITAL在某些次要冠状动脉终点事件中发现了降低效果。藻类DHA/EPA是一种纯素来源，但尚未证实其具有同等的保护心血管作用。处方级欧米伽-3产品有不同的证据和适应症。
红酒呢？
不要为了心脏健康而开始饮用红酒。观察性研究中的表面获益可能反映了混杂因素的影响，且酒精本身存在重要的健康风险。浆果、葡萄和茶可以在不摄入酒精的情况下提供多酚。
单凭生活方式能替代药物吗？
生活方式的改变是对药物治疗的补充，并不能可靠地替代药物，特别是在已确诊心血管疾病的情况下。随着血压或血糖的改善，某些剂量可能会有所调整，但即使LDL水平降低，他汀类药物可能仍然适用。请与为您开具处方的临床医生讨论每种药物；切勿自行停药。
证据怎么说
冠心病是全球首要的死亡原因——而在小型随机试验中，以植物性饮食为核心的强化生活方式项目减少了冠状动脉狭窄。
一项小型试验发现，通过综合生活方式计划，冠状动脉狭窄情况有所改善。
Ornish 和同事（1998）对 48 名冠心病患者进行了随机分组；其中 35 人完成了五年的血管造影检查。采用低脂素食、运动和压力管理的人群，动脉狭窄程度降低了 3.1 个百分点，而接受常规护理的人群则增加了 11.8 个百分点。饮食的独立作用无法单独区分。[1]
在 EPIC-Oxford 研究中，素食者的缺血性心脏病风险较低。
Crowe 和同事（2013）对 44,561 名英国成年人进行了平均 11.6 年的跟踪调查。与非素食者相比，素食者因缺血性心脏病住院或死亡的风险降低了 32%（风险比 0.68，95% CI 0.58–0.81）。[2]
植物性食物的质量很重要。
Satija 和同事（2017）分析了 209,298 名美国成年人。健康的植物性饮食与冠心病风险降低 25% 相关，而摄入大量精制谷物、含糖饮料和甜食的饮食则与风险增加 32% 相关。[3]
来源
- Ornish D. et al., 'Intensive lifestyle changes for reversal of coronary heart disease', JAMA, 1998
- Crowe F.L. et al., 'Risk of hospitalization or death from ischemic heart disease among British vegetarians and nonvegetarians', Am. J. Clin. Nutr., 2013
- Satija A. et al., 'Healthful and unhealthful plant-based diets and the risk of coronary heart disease in U.S. adults', J. Am. Coll. Cardiol., 2017
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