قابل اعتمادترین نشانگر پاسخ‌دهنده به رژیم غذایی.
کلسترول LDL — کلسترول «بد» که در آترواسکلروز نقش دارد — میتواند ظرف چند هفته به تغییرات رژیم غذایی پاسخ دهد. یک متاآنالیز در سال 2015 نشان داد که رژیم‌های گیاهخواری LDL را نسبت به رژیم‌های مقایسه‌ای 0.34 mmol/L کاهش دادند. کاهش‌های بزرگ‌تری در برخی از کارآزمایی‌های به‌شدت کنترل‌شده Portfolio Diet رخ داد، اما رژیم‌های گیاه‌محور لزوماً معادل استاتین‌ها نیستند.
چربی اشباع و کلسترول رژیمی می‌توانند LDL را افزایش دهند، اگرچه پاسخهای فردی متفاوت است. منابع اصلی چربی اشباع شامل گوشت‌های چرب، لبنیات پرچرب و روغن‌های نارگیل و پالم هستند؛ کلسترول رژیمی از غذاهای حیوانی به دست می‌آید. جایگزینی چربی اشباع با چربی غیراشباع میتواند باعث بهبود پاکسازی LDL شود. ژنتیک، شرایط سلامتی و داروها نیز بر LDL تأثیر می‌گذارند.
Portfolio Diet که توسط Dr David Jenkins و همکارانش در دانشگاه تورنتو توسعه یافته، پروتئین سویا، آجیل، فیبر چسبناک و استرول‌های گیاهی را ترکیب میکند. در یک کارآزمایی شش‌ماهه در سال 2011، LDL در دو گروه Portfolio به ترتیب 13.8% و 13.1% کاهش یافت، در مقایسه با 3.0% با توصیه‌های کنترل. این‌ها کاهش‌های کلی مشاهده‌شده هستند، نه اثرات اضافی تضمین‌شده بر سایر اثرات رژیمی.
Caldwell Esselstyn پیامدها را در سری بیماران کنترل‌نشده با استفاده از رژیم‌های گیاه‌محور در کنار مراقبت‌های پزشکی گزارش کرد. Lifestyle Heart Trial کوچک و تصادفی‌سازی‌شده Dean Ornish، پسرفت جزئی تنگی عروق کرونر را با رژیم گیاهخواری به‌علاوه ورزش، مدیریت استرس و سایر تغییرات نشان داد. این یافته‌ها درمان را ثابت نمی‌کنند، اثر رژیم غذایی را تفکیک نمی‌کنند یا نشان نمی‌دهند که تنها این رژیم‌ها می‌توانند کمک‌کننده باشند.
"در یک کارآزمایی کنترل‌شده چهار هفته‌ای، Portfolio Diet باعث کاهش حدود 29 درصدی LDL شد، در مقایسه با حدود 31 درصد با لوواستاتین — یک مطالعه کوتاه و تحت نظارت دقیق، نه دلیلی برای قطع استاتین‌های تجویزشده."
روزانه: جو دوسر یا جو، شیر سویا یا توفو، یک مشت آجیل (به ویژه بادام و گردو)، لوبیا یا عدس، سبزیجات (به ویژه بادمجان و بامیه در فصلشان)، انواع توت‌ها، بذر کتان آسیاب‌شده یا چیا. اگر LDL شما بالا است و می‌خواهید حداکثر کاهش را داشته باشید، غذاهای غنی‌شده یا مکمل استرول را اضافه کنید.
جو دوسر خرد شده با شیر سویا، بذر کتان آسیاب‌شده، گردو، توت‌ها.
ناهار حمص و ساندویچ سبزیجات کبابی با برگ مخلوط؛ یک سیب.
توفو و بادمجان تفت‌داده شده با برنج قهوه‌ای و سبزیجات بخارپز.
بادام، ماست سویا با چیا، میوه، تکه‌های سبزیجات با هوموس.
میانگین تفاوت‌ها نسبت به رژیم‌های کنترل در کارآزمایی‌های تصادفی. منفی = کمتر. تغییر تری‌گلیسیرید معنادار نبود و کاهش HDL یک مزیت محسوب نمی‌شود.
تفاوت mmol/L
Wang et al., J. Am. Heart Assoc. 2015
طراحی‌شده توسط Jenkins et al.؛ کاهش LDL مشابه لوواستاتین در یک کارآزمایی کنترل‌شده چهار هفته‌ای.
| اضافه کنید | هدف روزانه | چرا |
|---|---|---|
| استرول‌های گیاهی | 2 g | جذب کلسترول را مسدود میکند |
| فیبر محلول | 10–25 g | جو دوسر، جو، پسیلیوم، حبوبات → اتصال صفرا |
| پروتئین سویا | 50 g | اثر کاهنده جزئی LDL |
| آجیل | 30 g | چربی‌های تک و چند غیر اشباع، اشباع شده را جابجا می‌کنند |
| غذاهای گیاهی کامل (باقی بشقاب) | — | فواید ترکیبی |
برگرفته از اصول Portfolio Diet؛ سهم‌های نشان‌داده‌شده دقیقاً همان نسخه کارآزمایی Jenkins et al., JAMA 2003 نیستند.
کلسترول LDL یک هدف درمانی کلیدی است، اما اهداف به ریسک کلی و دستورالعمل مورد استفاده بستگی دارند. دستورالعمل ESC/EAS برای بیماران با ریسک بسیار بالا، از جمله کسانی که بیماری قلبی-عروقی آترواسکلروتیک تثبیت‌شده دارند، LDL زیر 55 mg/dL (1.4 mmol/L) و حداقل 50 درصد کاهش از سطح پایه را توصیه میکند. برچسب‌های رژیمی بهتنهایی LDL فرد را پیش‌بینی نمی‌کنند.
چندین تغییر میتواند LDL را کاهش دهد: کاهش کلسترول رژیمی، جایگزینی چربی اشباع با چربی غیراشباع، و افزایش فیبر محلول چسبناک که بازجذب اسید صفراوی را کاهش می‌دهد. کاهش مصرف چربی اشباع میتواند باعث بهبود پاکسازی LDL شود، نه افزایش آن. Portfolio Diet در یک کارآزمایی کنترل‌شده چهار هفته‌ای با کاهش LDL لوواستاتین برابری کرد؛ آن نتیجه معادل‌سازی عمومی با استاتین نیست.
سری بیماران کنترل‌نشده Esselstyn نمی‌تواند ثابت کند که بدون این برنامه چه اتفاقی می‌افتاد. در کارآزمایی Ornish، 48 بیمار تصادفی‌سازی شدند و 35 نفر آنژیوگرافی پنج‌ساله را تکمیل کردند: تنگی عروق کرونر در گروه مداخله 3.1 واحد درصد کاهش و در گروه کنترل 11.8 واحد درصد افزایش یافت. این برنامه رژیم غذایی را با سایر تغییرات سبک زندگی ترکیب کرد، بنابراین اثر مستقل رژیم غذایی مشخص نشد.
میانگین LDL گروه مصرف‌کننده غذاهای گیاهی کامل در طول یک سال. تعداد افراد اندازه‌گیری شده بین مراجعات متفاوت است.
mmol/L
Wright et al., Nutrition & Diabetes 2017, Table 2
توصیه‌ای که چندین ماده غذایی کاهنده کلسترول را ترکیب میکند، در مدت شش ماه بیش از توصیه استاندارد کم‌چربی اشباع، LDL را کاهش می‌دهد.
Wang و همکاران دریافتند که کلسترول کل، LDL و غیر HDL در رژیم‌های گیاهخواری کمتر از رژیم‌های کنترل است.
سطح LDL در گروه برنامه گیاهی در طول پیگیری کاهش می‌یابد، هرچند تفاوت‌های کلسترول کل در شش ماه معنادار نبود.
رویکرد Portfolio ترکیبی از آجیل، پروتئین سویا، فیبر چسبناک مانند جو دوسر و جو، و استرول‌های گیاهی است.
در مورد زمان تکرار آزمایش‌ها و اینکه آیا به دارو نیاز دارید توافق کنید. تغییرات رژیم غذایی دلیلی برای قطع درمان تجویز شده نیست.
مصرف روزانه حدود 3 گرم بتا-گلوکان جو دوسر میتواند LDL را به میزان جزئی کاهش دهد. یک کاسه جو دوسر لزوماً این مقدار را تأمین نمی‌کند؛ اندازه سهم و محصول را بررسی کنید.
آزمایش‌هایی که از حدود یک وعده حبوبات در روز استفاده کردند، میانگین کاهش LDL حدود 5% را در مقایسه با رژیم‌های کنترل نشان دادند. لوبیا و عدس سیرکننده و مقرون‌به‌صرفه هستند، اما می‌توانند علائم گوارشی ایجاد کنند.
مصرف روزانه یک مشت بادام یا گردو در ده‌ها مطالعه با کاهش 3 تا 7 درصدی LDL مرتبط است.
پروتئین سویا میتواند به میزان جزئی LDL را کاهش دهد. مطالعات اغلب از حدود 25 گرم در روز استفاده می‌کنند؛ مقدار تأمین‌شده توسط توفو یا شیر سویا بسته به محصول و اندازه سهم متفاوت است، بنابراین برچسب‌ها را بررسی کنید.
به طور طبیعی در روغن‌های گیاهی، آجیل و دانه‌ها یافت می‌شود؛ اسپریدهای غنی‌شده می‌توانند 2 گرم در روز را که نشان داده شده است LDL را حدود 10 درصد کاهش می‌دهد، تأمین کنند.
بله. چربی اشباع شده LDL را افزایش می‌دهد، چه از منابع حیوانی باشد چه گیاهی. استفاده از روغن نارگیل و روغن پالم را حتی در رژیم وگان محدود کنید.
زرده تخممرغ منبع متمرکزی از کلسترول رژیمی است و میتواند در برخی افراد LDL را افزایش دهد. این اثر متفاوت است؛ کاهش چربی اشباع و بهبود الگوی کلی رژیم غذایی نیز مهم است.
احتمالاً. تصمیمات مربوط به استاتین به ریسک کلی قلبی-عروقی شما بستگی دارد، نه فقط رژیم غذایی یا یک نتیجه LDL واحد. بیماری قلبی-عروقی تثبیت‌شده و هیپرکلسترولمی خانوادگی اغلب نیازمند دارو هستند. بدون مشورت با پزشک خود، مصرف استاتین را قطع یا تغییر ندهید.
بیشتر آنها غیراشباع هستند و آزمایش‌ها به طور مداوم نشان میدهند که آجیل‌ها با وجود کالری، LDL را کاهش میدهند. یک مشت 30 گرمی روزانه دوز تایید شده در آزمایش‌ها است.
زرده تخممرغ سرشار از کلسترول است، اما ارتباط آن با پیامدهای قلبی-عروقی در مطالعات مختلف متفاوت است. یک تحلیل تلفیقی JAMA در سال 2019، مصرف هر نصف تخممرغ اضافی در روز را با 6% افزایش خطر بروز بیماری قلبی-عروقی مرتبط دانست، نه مرگ‌ومیر قلبی-عروقی. این نتیجه مشاهده‌ای، رابطه علّی را ثابت نمی‌کند.
روغن نارگیل حدود 85% چربی اشباع شده دارد — بالاتر از کره یا چربی حیوانی. LDL را به طور قابل توجهی افزایش می‌دهد. پیام 'برای شما خوب است' یک مصنوع بازاریابی است، نه یک یافته.
با پزشک خود تصمیم بگیرید. تغییرات رژیم غذایی مکمل استاتین‌ها هستند و پایین بودن LDL بهتنهایی به معنای عدم نیاز به دارو نیست. این موضوع به‌ویژه پس از یک رویداد قلبی مهم است. هرگز خودسرانه استاتین را کاهش ندهید یا قطع نکنید.
کاهش LDL بالا عموماً خطر بیماری قلبی-عروقی آترواسکلروتیک را کاهش می‌دهد. اگر LDL شما به‌طور غیرمنتظره‌ای بسیار پایین است، نتیجه و سلامت کلی خود را با پزشک در میان بگذارید.
کلسترول LDL سازگارترین نشانگر زیستی رژیم غذایی است که در آزمایشهای تغذیه ردیابی می‌شود و تأثیر رژیم‌های گیاهی زیاد است.
یک فراتحلیل در سال 2015 از 11 کارآزمایی تصادفی نشان داد که رژیم‌های گیاهخواری در مقایسه با رژیم‌های کنترل، کلسترول LDL را 0.34 mmol/L (حدود 13 mg/dL) کاهش دادند، با فاصله اطمینان 95 درصد بین 0.11 تا 0.57 mmol/L.[1]
Jenkins و همکاران (2011) 351 بزرگسال با کلسترول بالا را به صورت تصادفی بررسی کردند. میزان LDL با توصیه فشرده Portfolio به میزان 13.8٪، با توصیه معمول 13.1٪ و با توصیه استاندارد کم‌چربی اشباع 3.0٪ کاهش یافت. این رژیم ترکیبی از آجیل، پروتئین سویا، فیبر چسبناک و استرول‌های گیاهی است.[2]
فراتحلیل سال 2015 نشان‌دهنده کاهش 0.36 mmol/L در کلسترول کل و 0.30 mmol/L در کلسترول غیر HDL بود. میزان HDL اندکی کاهش یافت و تری‌گلیسیرید تغییر معناداری نکرد. رژیم غذایی میتواند مکمل درمان باشد؛ در مورد اهداف و داروها با پزشک خود مشورت کنید.[1]
یک آزمایش خون اولیه انجام دهید، 12 هفته رژیم غذایی سبد مانند بخورید، دوباره آزمایش دهید. اکثر خوانندگان کاهش قابل توجهی در LDL مشاهده می‌کنند.