Наиболее надёжный маркер, реагирующий на диету.
Холестерин ЛПНП — «плохой» холестерин, участвующий в развитии атеросклероза, — может реагировать на изменения в диете в течение нескольких недель. Мета-анализ 2015 года показал, что вегетарианские диеты снижают уровень ЛПНП на 0,34 ммоль/л по сравнению с контрольными диетами. В некоторых строго контролируемых испытаниях диеты Portfolio наблюдалось более значительное снижение, но растительные диеты в целом не эквивалентны статинам.
Насыщенные жиры и пищевой холестерин могут повышать уровень ЛПНП, хотя индивидуальные реакции различаются. Основными источниками насыщенных жиров являются жирное мясо, цельномолочные продукты, кокосовое и пальмовое масла; пищевой холестерин поступает из продуктов животного происхождения. Замена насыщенных жиров на ненасыщенные может улучшить выведение ЛПНП. На уровень ЛПНП также влияют генетика, состояние здоровья и лекарственные препараты.
Разработанная доктором David Jenkins и коллегами из Университета Торонто, диета Portfolio сочетает соевый белок, орехи, вязкую клетчатку и растительные стеролы. В шестимесячном исследовании 2011 года уровень ЛПНП упал на 13,8% и 13,1% в двух группах диеты Portfolio по сравнению с 3,0% в группе контрольных рекомендаций. Это общие наблюдаемые показатели снижения, а не гарантированные дополнения к другим диетическим эффектам.
Caldwell Esselstyn сообщил об исходах в неконтролируемых сериях наблюдений пациентов, использовавших растительные диеты наряду с медицинским уходом. Небольшое рандомизированное исследование Lifestyle Heart Trial, проведенное Dean Ornish, выявило умеренную регрессию сужения коронарных артерий при соблюдении вегетарианской диеты в сочетании с физическими упражнениями, управлением стрессом и другими изменениями. Эти результаты не являются доказательством излечения, не изолируют эффект диеты и не показывают, что помочь могут только эти диеты.
"В одном четырехнедельном контролируемом исследовании диета Portfolio снизила уровень ЛПНП примерно на 29% по сравнению с примерно 31% при приеме ловастатина — это краткосрочное, тщательно контролируемое исследование, которое не является основанием для прекращения приема назначенных статинов."
Ежедневно: овёс или ячмень, соевое молоко или тофу, горсть орехов (особенно миндаль и грецкие орехи), бобы или чечевица, овощи (особенно баклажаны и окра, когда в сезон), ягоды, молотый лён или чиа. Добавьте обогащённые продукты или добавки стеролов, если ваш ЛПНП высок, и вы хотите максимально снизить его.
Овсяная каша грубого помола с соевым молоком, молотым льном, грецкими орехами, ягодами.
Ролл с хумусом и жареными овощами с зеленью; яблоко.
Тофу и баклажаны, обжаренные в воке с бурым рисом и приготовленной на пару зеленью.
Миндаль, соевый йогурт с чиа, фрукты, овощные палочки с хумусом.
Средние различия по сравнению с контрольными диетами в рандомизированных исследованиях. Отрицательное значение = снижение. Изменение уровня триглицеридов не было статистически значимым, а снижение ЛПВП не является преимуществом.
разница в ммоль/л
Wang et al., J. Am. Heart Assoc. 2015
Разработано Jenkins et al.; в одном четырехнедельном контролируемом исследовании было показано снижение уровня ЛПНП, сравнимое с ловастатином.
| Добавить | Ежедневная норма | Почему |
|---|---|---|
| Растительные стеролы | 2 g | Блокируют всасывание холестерина |
| Растворимая клетчатка | 10–25 g | Овёс, ячмень, псиллиум, бобы → связывание желчи |
| Соевый белок | 50 g | Умеренный эффект снижения уровня ЛПНП |
| Орехи | 30 g | Моно- и полиненасыщенные жиры замещают насыщенные |
| Цельные растительные продукты (остальное на тарелке) | — | Совокупная польза |
Адаптировано из принципов диеты Portfolio; показанные порции не являются точным предписанием из исследования Jenkins et al., JAMA 2003.
Холестерин ЛПНП является ключевой целью лечения, но целевые показатели зависят от общего риска и используемых рекомендаций. Рекомендации ESC/EAS для пациентов очень высокого риска, включая лиц с установленными атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями, предусматривают снижение уровня ЛПНП ниже 55 мг/дл (1,4 ммоль/л), а также снижение не менее чем на 50% от исходного уровня. Только лишь этикетки продуктов питания не позволяют предсказать уровень ЛПНП у конкретного человека.
Снизить уровень ЛПНП можно с помощью нескольких изменений: сокращение потребления пищевого холестерина, замена насыщенных жиров на ненасыщенные и увеличение потребления вязкой растворимой клетчатки, которая уменьшает реабсорбцию желчных кислот. Снижение потребления насыщенных жиров может улучшить выведение ЛПНП, а не повысить его уровень. В одном четырехнедельном контролируемом исследовании диета Portfolio соответствовала эффекту снижения ЛПНП при приеме ловастатина; этот результат не означает общую эквивалентность статинам.
Неконтролируемая серия наблюдений пациентов у Esselstyn не позволяет установить, что произошло бы без этой программы. В исследовании Ornish 48 пациентов были рандомизированы, и 35 из них прошли пятилетнюю ангиографию: сужение коронарных артерий уменьшилось на 3,1 процентного пункта в группе вмешательства и увеличилось на 11,8 в контрольной группе. Программа сочетала диету с другими изменениями образа жизни, поэтому независимый эффект диеты не был установлен.
Средний уровень ЛПНП в группе питания цельными растительными продуктами в течение одного года. Количество измеренных человек различается в зависимости от визита.
ммоль/л
Wright et al., Nutrition & Diabetes 2017, Таблица 2
Рекомендации, сочетающие несколько продуктов для снижения уровня холестерина, уменьшают ЛПНП эффективнее, чем стандартные рекомендации по ограничению насыщенных жиров в течение шести месяцев.
Wang и коллеги обнаружили более низкий уровень общего холестерина, ЛПНП и холестерина, не входящего в состав ЛПВП, при вегетарианской диете по сравнению с контрольными диетами.
Уровень ЛПНП снижается в группе, придерживающейся растительной программы, в ходе наблюдения, хотя различия в уровне общего холестерина через шесть месяцев не были статистически значимыми.
«Портфельный подход» сочетает в себе орехи, соевый белок, вязкую клетчатку (например, овес и ячмень) и растительные стеролы.
Согласуйте, когда повторить анализы и нужно ли вам принимать лекарства. Изменения в диете не являются основанием для прекращения назначенного лечения.
Около 3 г бета-глюкана овса ежедневно могут умеренно снизить уровень ЛПНП. Порция овсянки не обязательно содержит такое количество; проверяйте размер порции и продукт.
В испытаниях с использованием около одной порции бобовых в день было выявлено среднее снижение уровня ЛПНП примерно на 5% по сравнению с контрольными диетами. Фасоль и чечевица сытны и доступны по цене, но могут вызывать пищеварительные симптомы.
Ежедневная горсть миндаля или грецких орехов связана со снижением уровня ЛПНП на 3–7% в десятках исследований.
Соевый белок может умеренно снизить уровень ЛПНП. В исследованиях часто используют около 25 г в день; количество, содержащееся в тофу или соевом молоке, варьируется в зависимости от продукта и размера порции, поэтому изучайте этикетки.
Содержатся в натуральном виде в растительных маслах, орехах и семенах; обогащенные спреды могут обеспечить 2 г/день, что, как показано, снижает уровень ЛПНП на ~10%.
Да. Насыщенный жир повышает ЛПНП как из животных, так и из растительных источников. Ограничьте кокосовое и пальмовое масло даже при веганской диете.
Яичные желтки — это концентрированный источник пищевого холестерина, который может повышать уровень ЛПНП у некоторых людей. Эффект варьируется; снижение потребления насыщенных жиров и улучшение общего рациона питания также важны.
Возможно. Решения о приеме статинов зависят от общего сердечно-сосудистого риска, а не только от диеты или одного результата анализа на ЛПНП. Установленные сердечно-сосудистые заболевания и семейная гиперхолестеринемия часто требуют медикаментозного лечения. Не прекращайте и не меняйте прием статина без консультации с лечащим врачом.
В основном ненасыщенные, и исследования последовательно показывают, что орехи снижают ЛПНП, несмотря на калории. Ежедневная порция в 30 г — это доза, подтверждённая исследованиями.
Яичные желтки богаты холестерином, но связь с сердечно-сосудистыми исходами в разных исследованиях варьируется. В объединенном анализе JAMA 2019 года каждое дополнительное употребление половины яйца в день было связано с 6% более высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, но не со смертностью от них. Этот наблюдательный результат не устанавливает причинно-следственную связь.
Кокосовое масло содержит около 85% насыщенных жиров — больше, чем сливочное масло или сало. Оно значительно повышает ЛПНП. Сообщения о его «пользе для здоровья» — это маркетинговый артефакт, а не научное открытие.
Решайте вместе с лечащим врачом. Диетические изменения дополняют прием статинов, и более низкий уровень ЛПНП сам по себе не означает, что лекарство больше не нужно. Это особенно важно после сердечно-сосудистого события. Никогда не уменьшайте дозировку и не прекращайте прием статина самостоятельно.
Снижение повышенного уровня ЛПНП обычно снижает риск атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Если ваш уровень ЛПНП неожиданно очень низкий, обсудите результат и состояние вашего общего здоровья с врачом.
Холестерин ЛПНП является наиболее последовательным диетическим биомаркером, отслеживаемым в исследованиях питания, и эффект от растительной диеты значителен.
Метаанализ 11 рандомизированных исследований 2015 года показал, что вегетарианские диеты снижали уровень холестерина ЛПНП на 0.34 ммоль/л (примерно на 13 мг/дл) по сравнению с контрольными диетами, с 95% доверительным интервалом от 0.11 до 0.57 ммоль/л.[1]
Jenkins и коллеги (2011) провели рандомизацию 351 взрослого человека с высоким уровнем холестерина. Уровень ЛПНП снизился на 13.8% при интенсивных рекомендациях по «портфельной диете», на 13.1% при стандартных рекомендациях и на 3.0% при стандартных рекомендациях по ограничению насыщенных жиров. Диета сочетает в себе орехи, соевый белок, вязкую клетчатку и растительные стеролы.[2]
Метаанализ 2015 года выявил снижение общего холестерина на 0.36 ммоль/л и холестерина, не входящего в состав ЛПВП, на 0.30 ммоль/л. Уровень ЛПВП немного снизился, а уровень триглицеридов существенно не изменился. Диета может дополнять лечение; обсудите целевые показатели и медикаменты со своим врачом.[1]
Сдайте анализ крови, соблюдайте диету «Портфолио» в течение 12 недель, затем повторно сдайте анализ. Большинство читателей отмечают существенное снижение ЛПНП.